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慢性盆腔炎性疼痛的鑒別診斷( 三 )


2.5 肌肉骨骼異常  肌肉骨骼功能異常也是導致慢性盆腔疼痛的常見原因之一，但常不被臨床醫生所重視，因而多被漏診 。由于盆底肌肉、韌帶、盆腔內生殖器官與腰椎、髂關節以下部位和軀干肌有相同的神經支配，故無論生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛 。兩者引發疼痛的區別在于肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴隨體位改變或活動后有所變化，休息后疼痛明顯減輕，受累肌肉用力時疼痛加劇 。婦檢盆腔無異常發現 。如肛提肌痙攣，患者多主訴下墜感，下午和晚上明顯，常伴有后背和腰骶部疼痛，經前期加劇，但周期性特點不如子宮內膜異位癥和盆腔瘀血綜合征明顯，患者取臥位時疼痛可緩解 。主要體征為肛提肌觸痛，囑患者收縮肛提肌時疼痛加劇，此檢查是確診此病的有效方法[4] 。
2.6 泌尿系統疾病  尿道綜合征、反復性膀胱尿道炎、間質性膀胱炎等泌尿系統疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，故易于同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鑒別 。
2.7 心理性因素  據國內報道，慢性盆腔疼痛的病因屬于社會因素所致者占5%~25% 。心理性盆腔疼痛具有如下特點：持續性鈍痛，往往在覺醒后疼痛，遇有社會心理因素時既可發作；與神經分布不一致，無放射性，疼痛部位彌散，易改變；長期維持同樣的疼痛，無好轉或加劇；婦檢時不會觸發或增加疼痛 。常見于抑郁癥、癔癥和妄想性精神疾患者[5] 。
【慢性盆腔炎性疼痛的鑒別診斷】總之，導致慢性盆腔疼痛的疾病很多，在臨床工作中不能只局限于慢性盆腔炎的診斷，利用超聲、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查方法輔助診斷，對難以發現任何器質性病變的患者，應多考慮幾種致病因素，以利明確診斷 。