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更新觀念：復發性盆腔炎的綜合治療

一、盆腔炎的概念
1、盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一組疾病［2006年美國疾病預防控制中心（CDC）定義］，是由在宮頸管內繁殖的微生物上升進入子宮內膜和輸卵管引起的 。主要包括內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎 。法庫縣中心醫院婦產科安洪賓
2、PID可局限于某一部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎 。本病多發生于性活躍期婦女，而初潮前、絕經后或未婚者很少發生 。
3、如果診療不規范或未能及時有效的治療而延誤，PID可發生后遺病變，盆腔炎性疾病后遺癥包括：復發性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕癥和異位妊娠 。
4、PID的新認識
用盆腔炎性疾?。≒ID）取代以往的盆腔炎，是第七版《婦產科學》教課書的特點之一 。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再闡述慢性盆腔炎 。
 其依據有：
⑴慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊，國外教科書和工具書中很少提及慢性盆腔炎 。
⑵以往診斷的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隱匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的后遺癥、盆腔靜脈淤積癥、不典型的盆腔子宮內膜異位癥等 。而經研究顯示，有些所謂的慢性盆腔炎組織中找不到病原體，僅為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺癥改變 。
FONT face=宋體>⑶過去的慢性盆腔炎再次發作，病灶細菌學培養結果顯示，實際是再次的盆腔感染 。
⑷以往提示的慢性盆腔炎沒有有效的治療方法，且有些治療方法存在很大爭議
 
5、PID的并發癥
PID如果沒有得到及時、正確而規范的治療，或由于抗生素選擇不當、計量不足、療程不夠等，造成炎性過程繼續發展，都會導致與附近器官粘連的解剖變化 。不僅可以使病程遷延，還可造成許多后遺癥或并發癥 。常見后遺病變及并發癥如下：
⑴復發性盆腔炎
有25%的急性PID可于以后重復發作，占慢性盆腔疼痛的50%左右，是PID的常見后遺病變，因為輸卵管在前次感染之后留下的損害，使其對微生物的侵犯敏感性增加，容易復發 。年輕患者的重復性感染是一般年齡組的2倍左右 。
⑵不孕
急性PID是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，發生1次輸卵管炎就可使12-18%的婦女產生不孕，PID發作的次數和嚴重程度與不孕密切相關，據調查PID引起不孕占不孕總原因的30-40% 。
⑶宮外孕異位妊娠
由于輸卵管的炎性損害，造成其與周圍組織器官的粘連或管腔的粘性梗阻，使輸卵管的攝取受精卵及轉送受精卵的功能受到影響 。所以，PID后異位妊娠發生率可高達50%，是未發生PID者的7-10倍 。
⑷慢性盆腔疼痛
PID后遺病變常見病癥之一就是慢性盆腔疼痛，常以為是是慢性盆腔炎的反復發作 。PID遺留的慢性小腹痛，常常是PID病程延綿超過6個月者，發生慢性盆腔疼痛可達18%，疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管，卵巢及其周圍組織粘連相關 。
（5）輸卵管一卵巢膿腫
急性輸卵管炎的初發階段可形成輸卵管卵巢膿腫（TOA），一般發生在卵巢的排卵部位，該處是感染擴散和膿腫形成的門戶 。TOA是PID很常見的并發癥，膿腫滲出液的壓力可造成膿腫破潰，造成暴發性彌漫性腹膜炎或敗血癥，若治療不及時?？晌＜吧?。
（6）輸卵管卵巢囊腫
①慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水
粘連多為雙側性，輸卵管遠端壺腹部呈輕度或中度腫大，傘端呈部分或完全粘連性閉鎖，并與周圍組織粘連 。由于炎性粘連導致輸卵管峽部及傘端粘連閉鎖，管腔內漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；或因輸卵管積膿被逐漸吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，也可形成輸卵管積水 。輸卵管積水的管壁薄，形成臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶裝，表面光滑，可流離或與周圍組織有膜樣粘連 。