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更新觀念：復發性盆腔炎的綜合治療( 二 )


②輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫
輸卵管炎癥波及卵巢，可相互粘連形成炎性包塊，輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢積膿液吸收而轉為積水而成 。
（7）慢性盆腔結締組織炎
炎癥蔓延至宮底韌帶處，使纖維組織增厚，變硬 。即可產生慢性疼痛，又使病程延綿反復發作 。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮旁組織增厚，婦查時有壓痛感 。
（8）骶骼關節炎
PID發生骶骼關節炎者較為常見，造成腰骶部疼痛，可有68%發生此癥，常于宮頸炎并存 。
（9）肝周圍炎
肝周圍炎的發生并不常見，但發生則病情嚴重 。一般為淋病奈瑟菌感染所致，少數為沙眼衣原體 。病原體從輸卵管擴散，沿結腸溝上升而達到膈下，發生腹膜炎和肝包膜炎 。出現高熱上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征陽性，疼痛向肩部、臂內側放射如同膽囊眼（易誤診） 。腹腔鏡可發現在肝表面和周圍組織之間有典型的“提琴弦”樣粘連 。
二、關于盆腔炎（PID）診療的相關問題
由于PID發生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多而且不容易采集，其癥狀、體征輕重不一，因人而異，使其診斷不易明確，導致這類疾病在診療上不規范 。
1、PID流行病學
PID在世界總發病率尚不清楚，各地發病率的報道差異較大且高低不同 。如瑞典1996年報道PID的發病率為0.4%，挪威1990—2000年PID報道為3.5% 。我國雖然是PID發病大國，但目前卻沒有PID的完整流行病學資料 。
2、PID病原學
PID的致病原目前普遍認為是從下生殖道上行感染所致 。主要是由3類微生物引起：
⑴性傳播感染（STI）的致病微生物；
⑵致病性需氧菌感染；
⑶致病性厭氧菌感染 。
目前公認的觀點是：PID是一種育齡女性多見的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分為外源性病原體和內源性病原體，并且往往是兩者同時存在 。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種，在外源性病原體的性傳播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 。內源性病原體則為來自原寄居于陰道內的菌群，在一定條件下成為致病性病原體，包括需氧菌及厭氧菌 ?？梢詢H為需氧菌感染或僅為厭氧菌感染，但通常為需氧菌和厭氧菌混合感染為多見 。
3、PID診斷學
由于PID的臨床表現各異，其診斷通常依據臨床癥狀、體征和實驗室檢查而定 。已婚生育期婦女（或稱性活躍期婦女）及有性傳播感染危險者，通常按照最低診斷標準、附加標準、特異標準等來綜合性診斷 。
根據我國的具體國情，中華醫學會婦產科感染協作組在制定《中國PID診治規范》時，制訂了根據癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查確診進行PID診療流程和按照下腹痛病征處理的方法進行PID的治療方案 。即按病征處理流程來進行PID的分層診療方案 。
⑴最低診斷標準（minimum criterid）：若符合以下條件中的一項，且同時由泌尿生殖道癥狀，應考慮PID的診斷，從而根據患者的性傳播感染（STI）危險因素決定治療方案 。
宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛
如果患者有小腹痛，而沒有其他引起小腹痛的疾病存在，患者為性活躍期女性或STI的高危人群，可以根據以上最低診斷標準開始應用抗生素治療 。但要注意的問題是，只單純依靠最低標準可能會導致診斷敏感性下降 。理想的診斷標準是既要敏感性高，還可發現輕微病例，又要特異性強，從而避免非炎性患者應用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛 。
⑵附加標準（Ａdditional criteria）：為提高最低標準的特異性，需參考以下附加標準進行詳細評價 。