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更新觀念：復發性盆腔炎的綜合治療( 三 )


①體溫超過38.3℃（口表）；
②宮頸或陰道異常粘液有膿性分泌物；
③陰道分泌物生理水涂片可見到白細胞；
④紅細胞沉降率升高；
⑤C—反應蛋白升高；
⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 。
⑶特異標準（Ｓpecific criteria）
①  子宮內膜活檢證實子宮內膜炎；
②  陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；
③腹腔鏡檢查發現PID征象，包括：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物 。還可采取感染部位的分泌物做細菌培養 。腹腔鏡診斷的缺點是不容易接受，對輕的輸卵管炎不敏感，子宮內膜炎無法診斷，臨床應用有一定局限性 。
4、PID的治療學
PID的治療原則是以規范的抗生素為主的綜合性抗感染治療，必要時加用手術治療 。治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發生 。絕大多數PID經規范而恰當的抗生素配合綜合治療后可以徹底治愈 。但如果未能徹底清除致病菌或治療不規范，未能足量足療程，就容易引起后遺病變 。
⑴抗生素治療
①選用抗生素治療的原則：以臨床經驗、抗菌廣譜、及時正確和個體化選擇為原則 。
臨床經驗：應用抗生素應根據藥敏感試驗結果來選用，但通常需要在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，而最初的選擇則以臨床經驗為主 。
抗菌廣譜：PID的病原體以需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染為多見，而且需氧菌和厭氧菌又有革蘭氏陰性及陽性之分，因此選用抗生素則需要覆蓋這些常見的PID致病菌 。規范要求是：所有的治療方案（選用的抗生素）第一要求都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，即便子宮內膜和宮頸篩查無陽性發現并不能排除上生殖道感染；第二要求治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌 。
及時正確：對PID一經診斷，應立即治療，及時正確地選用抗生素治療，可盡快清除病原體，對改善癥狀及體征，減少后遺癥（24—48小時）有重要作用 。
個體化選擇：針對每一位具體PID病例，在選擇治療方案時應綜合考慮其有效性、患者對藥物的依從性、費用和藥物的敏感性，以及給藥方法（如靜脈或非靜脈)
【更新觀念：復發性盆腔炎的綜合治療】