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醫生解答什么樣的子宮肌瘤需手術治療

大河健康報
【醫生解答什么樣的子宮肌瘤需手術治療】采訪人員 蔡建華

鄭州大學一附院婦產科主任醫師紀妹，擅長治療子宮肌瘤，她在接診中，經常遇到這樣的問題：“大夫，多大的子宮肌瘤需要治療？”紀妹說，子宮肌瘤治還是不治，不能以大小多少作為判斷標準，而是應以肌瘤所長的位置，有無癥狀作為依據 。鄭州大學一附院婦產科紀妹
 子宮就像一只梨子一樣，倒掛在陰道上，由平滑肌組成，所以子宮上長了瘤子，叫子宮肌瘤 。子宮壁分為3層，外層叫漿膜層，中間叫肌層，最里面的叫黏膜層 。所有的子宮肌瘤長在肌層里，向子宮表面生長的為漿膜下肌瘤，向子宮內生長為黏膜下肌瘤，在中間長的為肌壁間肌瘤，其中以肌壁間肌瘤最常見，約占子宮肌瘤的60%~70%，其次是漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤 。
門診上，紀妹經常遇到拿著體檢單的女性，她們多是平時沒有癥狀，例行體檢時發現了子宮肌瘤，問要不要治療 。紀妹說，這些咨詢者，常以為子宮肌瘤的多少、大小是治療與否的關鍵，其實，這是片面的，是否治療，要看子宮肌瘤長的位置和肌瘤是否引起了癥狀 。如果有癥狀，即使很小，小到直徑1厘米的粘膜下肌瘤也要治療；如果沒有癥狀，肌瘤小，即使肌瘤很多，也可以觀察 。
 
子宮肌瘤的癥狀有哪些？紀妹說，不同位置的子宮肌瘤，癥狀不一樣 。
黏膜下肌瘤或肌壁間內突子宮肌瘤，這兩種肌瘤向子宮腔內生長或突出于宮腔，改變宮腔形狀，會增加子宮內膜的面積，月經的原因主要是子宮內膜脫落出血，所以，一旦有黏膜下子宮肌瘤，就會出現月經量大，經期長的現象，正常人一天換一兩次衛生巾，黏膜下子宮肌瘤患者則需要很多次；正常人經期不超過七天，她則需要是10余天或更長，時間長造成繼發貧血 。
長在子宮中間的肌壁間肌瘤 。它既不向外生長，又不向宮腔生長，若肌瘤小多無癥狀 。
向外生長的漿膜下肌瘤 。說漿膜肌瘤之前，先說說子宮的位置，它前面的鄰居是膀胱，后面的鄰居是直腸，兩邊是輸尿管，所以，如果肌瘤長在子宮前壁，大到一定程度，就會壓迫膀胱，導致患者尿頻，正常人起夜一次或不起夜，她要起夜三四次；如果肌瘤長在后壁，大到一定程度就會壓迫到直腸，會經常有便意，總想大便；肌瘤長在兩側，壓迫到輸尿管，尿液排泄就會不順暢，該排出的尿排不出來，積聚在腎臟，會出現腰痛癥狀 。
有幾種情況還可引起疼痛：1.肌瘤在妊娠期或產褥期紅色樣變，可發生急性下腹疼痛，伴嘔吐、發熱及腫瘤局部壓痛；2.漿膜下肌瘤蒂扭轉時；3.粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時可引起腹痛 。肌瘤還會引起不孕或流產 。

子宮肌瘤位置不同，癥狀也不同，如果有癥狀，并確認癥狀與子宮肌瘤有關，可做手術，根據病人的年齡、有無生育要求等具體情況，行肌瘤剔除或子宮切除 。手術多為微創手術，醫生會根據肌瘤的位置不同，選擇腹腔鏡或宮腔鏡等微創手術治療 。