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綜合征|31歲小伙高燒不退以為是腸胃炎 竟是流行性出血熱



來源丨西安醫學院一附院
案 例
幾天前 ， 身體一向健康的小李突然出現不明原因的發熱 ， 體溫最高至39.8℃ 。
“最開始發燒也沒太注意 ， 覺得可能就是這幾天天氣變化太快 ， 感冒了 ， 我就自己吃了點感冒藥 ， 但是 ， 吃了三天 ， 發燒癥狀有所緩解 ， 但是之后就開始出現腹瀉、身體乏力 。 ”小李懷疑 ， 是不是三天前在外就餐引發了腸胃炎 。

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由于身體不適感越來越重 ， 小李來到西安醫學院一附院發熱門診就診 ， 在排除了新冠后 ， 小李以“急性腸胃炎”被收住入院 。

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入院后 ， 不查不知道 ， 一查嚇一跳 ， 小李的乏力不是因為普通感冒 ， 而是已經出現了休克表現 。 短短幾天時間 ， 身體強健的小李出現了急性肝腎功能損傷 ， 為了糾正休克 ， 醫生緊急大量補液治療 ， 就在血壓逐步升高的過程中 ， 小李又相繼出現了無尿、胸悶、氣喘等一系列心衰加重的表現 。 就在這時 ， “出血熱抗體IgM+-” 引起了醫生的警覺 ， 立即請腎內科徐夢露醫生會診 。
徐夢露查看小李的臨床癥狀后發現：小李顏面、頸前、前胸部發紅 ， 同時伴有頭痛、眼眶痛、腰痛等表現 ， 兩側腋窩有散在出血點 ， 后背部有條索狀瘀斑 ， 且患者曾于發病當天中午在外就餐 ， 下午即出現了發熱、腹瀉等表現 。 雖然出血熱早期抗體只是弱陽性 ， 但是病情來勢如此之兇險 ， 出于職業的敏感性 ， 徐夢露懷疑小李可能為“腎綜合征出血熱” ， 緊急于當日轉至腎內科繼續治療 。

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“患者起病急 ， 病情演變快 ， 考慮為出血熱三期重疊 ， 即發熱期、低血壓休克期、少尿期三期同時發病 ， 現在又合并有急性肝腎功能損傷及心力衰竭等多臟器衰竭表現 ， 同時又伴發了嚴重感染 ， 病情危重 ， 隨時都會有生命危險 。 ”科主任李露帶領腎內科團隊連夜進行危重病例討論 ， 力求為小李制定出最完善的治療方案 。

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“根據診斷方案 ， 我們第一時間為患者行連續性血液凈化治療（CRRT） ， 這個治療對糾正患者急性肝腎功能衰竭、水鈉潴留及嚴重的感染狀態起到了至關重要的一步 ， 為后期各個臟器的功能恢復爭取了寶貴的時間 。 ”徐夢露介紹 ， 同時 ， 我們還對患者予以抗病毒、保肝、營養心肌、補液擴容及對癥支持治療 。

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在行連續性血液凈化治療（CRRT）48小時后 ， 小李表示自己舒服多了 ， 像從“鬼門關”走回來了一樣 。 開始和護士、醫生開起了玩笑 。 “真的 ， 病情最嚴重的時候 ， 我真的以為自己要挺不過去了 ， 謝謝你們 ， 讓我又重新活了過來 。 ”小李眼里噙著淚花 ， 激動地說 。
經過連日治療 ， 小李的各項指標逐步好轉 ， 日夜陪伴在小李身邊的父母也終于松了一口氣 。 一周后復查出血熱抗體陽性 ， 也確實印證了科室最初判斷的正確性 。 隨著腎內科團隊的全力救治 ， 徐夢露醫生又為小李抽血復查了血分析、肝腎功、電解質等 ， 結果顯示這些指標有了明顯好轉 。