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水平|有高血壓的人，血脂目標要控制在多少？“專家共識”告訴你

華子告訴過很多患有高血壓的人 ， 在控制血壓的同時 ， 還要注意對血脂的控制 。 因為高血壓會損傷動脈內膜 ， 而血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會從動脈內膜損傷處進入其中 ， 造成動脈粥樣硬化 。
而動脈粥樣硬化是引起冠心病、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病的“元兇” ， 所以要加強對血壓與血脂的控制 ， 就可以預防嚴重疾病的發生 。 那么有高血壓的人 ， 要把血脂控制在多少呢？

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一、高血壓患者的血脂目標

在《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》中 ， 提出了高血壓患者在面臨不同風險時 ， 對血脂中的LDL-C水平有不同要求 。
1、LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下的情況
只是單純的高血壓 ， 而且血壓值低于160/100mmHg ， 沒有合并其他的危險因素 。
2、LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下的情況
有高血壓 ， 同時又有血壓值高于160/100mmHg、吸煙、大齡（男性大于45歲、女性大于55歲）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.0mmol/L、體重BMI指數大于28、有早發心血管疾病家族史等其中1~2項危險因素 。

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3、LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下的情況
有上述第2條中的3項危險因素者；或是高血壓合并糖尿病、高脂血癥（LDL-C>4.9mmol/L）、慢性腎病3期或4期、動脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、心肌梗死、腦梗塞）等因素其中1項者 。
4、LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下的情況
患有動脈粥樣硬化性心血管疾病 ， 且合并有早發冠心病史、高脂血癥、糖尿病、慢性腎病3期或4期、吸煙等因素其中2項以上者 。

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二、他汀類藥物是降脂治療的“主力軍”

降脂藥物的選擇 ， 以他汀類藥物作為首選 。 初始治療可以選擇中等強度的他汀類藥物 ， 在開始治療第5周復查血脂 ， 如果LDL-C水平達標 ， 則繼續長期維持治療 。 如果LDL-C沒有達標 ， 不建議增加他汀類藥物劑量 ， 而是推薦與其他降脂藥物聯用 。
中等強度他汀類藥物不能使LDL-C達標時 ， 通常先聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布） 。 在使用最大耐受劑量的他汀類藥物與依折麥布聯用后 ， LDL-C仍不能達標時 ， 可聯用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進一步降低LDL-C水平 。

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對于未用他汀類藥物 ， 但LDL-C就已經達標的動脈硬化性心血管疾病高?；颊?， 仍然建議啟動他汀類藥物進行治療 ， 把LDL-C水平進一步降低30%~40% ， LDL-C水平越低對心血管保護的效果就會越強 。
但為了避免可能的潛在風險 ， 暫不建議把LDL-C水平降到1.0mmol/L以下 。
在控制血脂的同時 ， 也要積極控制血壓 ， 通常建議把血壓控制在130/80mmHg左右 ， 但對于大于75歲的老年患者 ， 可以把血壓目標放寬至140/90mmHg左右 。

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三、藥物治療的同時也要進行生活干預

1、嚴格戒煙：吸煙是重要的心血管疾病危險因素 ， 嚴格戒煙有利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病 。 不僅自己不吸煙 ， 還要注意遠離二手煙的危害 。
2、控制體重：控制體重指數（BMI）小于24 ， 男性腰圍應小于90厘米 ， 女性腰圍應小于85厘米 。