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結節|國際肺癌日：去年新發肺癌病例82萬！如何做好篩查，聽聽專家怎么說……

世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，肺癌是癌癥死亡人數第一的惡性腫瘤，遠遠超過其他癌癥類型。
而在我國，無論是發病率還是死亡率，肺癌雙雙高居“惡人榜”榜首：我國2020年新發肺癌病例為82萬，肺癌死亡人數高達71萬，占了癌癥死亡總數的近四分之一。因此，如何做好肺癌預防和篩查，意義重大。
而隨著大家對健康關注的增加，越來越多的人開始重視體檢，不少人發現自己體檢結果上出現“肺結節”一詞。
什么是肺結節？通俗地講，結節即腫塊；肺結節，就是在肺部形成的腫塊。對該問題的處理，復旦大學胸部腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授的說法是——“手術切除肺結節更要謹慎”。
不用開刀，一定不要開
Q：如果我們體檢發現肺部有小結節，是不是越早處理掉越好？
陳海泉：體檢發現肺部小結節的話，如何處理？什么時候處理，都要看具體的情況。但是一些患者一看到體檢單上有肺部小結節，就要求開刀，不開還跟我吵架，質問我為什么不給他開刀。
肺部結節并不等于肺癌。惡性的可能是原發性肺癌或肺內轉移癌，但有的是炎癥、結核、霉菌等肺部疾病形成的結節，屬于良性。部分良性病變，長時間之后也可能轉化為惡性，但是時間很漫長。
結節|國際肺癌日：去年新發肺癌病例82萬！如何做好篩查，聽聽專家怎么說……
文章插圖
復旦大學胸部腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授
我一直說，不要一看到像肺癌的磨玻璃樣結節就急著開刀，先隨訪半年，如果隨訪半年沒什么變化，那90%的概率是炎癥；如果很快變大，大概率是肺癌。即使最后是肺癌，也不會因為晚了半年手術有什么影響，因為這類結節的手術窗口期很寬，早開半年還是晚開半年并不影響預后。
所以，即便要手術處理，也不用急于一時，選擇個合適的時間。
Q：什么是合適的時間？
陳海泉：合適的時間取決于不影響你的職業生涯，不改變你的人生軌跡，挑一個這樣的時間去開。比如說，你現在三四十歲，在職業最好的發展階段，你開個刀可能對你的心理有影響，也可能對你在周圍人群的心目中也有影響，甚至原本你要被重用被提拔了，那就等一等，等過了這段對你職業很關鍵的點再去開刀。我有個患者，一個馬上要結婚的小姑娘，原本可以不急著開刀的，結果一開刀，婚結不成了，她的男朋友沒問題，但男朋友的媽媽不同意了，她不愿意兒子找一個做過“肺癌”手術的女朋友。
解決這個事情，就記住一點，如果是毛玻璃結節，根本就不用緊張， 90%以上的是惰性的，什么時間有空什么時間開，今年沒空，明年開，明年沒空，后年開。實際上有的小結節3年5年甚至10年后再手術切除，都來得及的。這也不影響你的生命，但從另一方面來說，你的生活軌跡沒有變化，生活質量也較好。
Q：前提是要做好定期檢查和隨訪，比如每年都要去做一次胸部低劑量CT，這是不是目前肺癌篩查最有效的手段？
陳海泉：要看具體的情況，看屬于哪一種性質和類型。
目前對于肺癌篩查的一個爭議點是，會不會造成過度治療？也就是說，篩查發現懷疑是惡性結節，但手術后病理證明又是良性的。這個非常困難，國內外現有的診治水平都還不可能做到100% 的準確。
2011年國際肺癌研究協會（IASLC）建議，肺部手術的良性比例應該控制在15％以下。我們研究了2010～2019年復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科手術切除的肺結節良性比例，結果發現，通過質量控制和改進，良性比例逐年下降，從14.5%下降至6.2%。尤其是磨玻璃結節的良性比例下降趨勢更為明顯。這說明在過去10年里，我們的準確率都在90%以上。