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結節|國際肺癌日：去年新發肺癌病例82萬！如何做好篩查，聽聽專家怎么說……( 二 )


對于首次發現的磨玻璃結節，我們的處理經驗是必須經過至少6～12個月的隨訪，只有持續存在的磨玻璃結節，才選擇合適的時間手術切除，這樣可以有效降低良性手術比例。
實性結節的良惡性診斷，相對來說比較難以判斷，手術指征及手術時機的選擇存在較多爭議，仍需進一步的研究。
篩查要因人而異
Q：為什么要重視早期篩查？
陳海泉：肺癌早期篩查、早期診斷的重要性不言而喻。在所有癌癥中，肺癌的死亡率和發病率都是第一。
結節|國際肺癌日：去年新發肺癌病例82萬！如何做好篩查，聽聽專家怎么說……
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從全球的情況看，2018年死于肺癌的人數有1761007例，占所有癌癥死亡人數的近1/5。我國的情況也差不多。根據國家癌癥中心的統計數據，肺癌是我國男性癌癥發病的第1位，也是女性癌癥發病的第2位。目前最新統計是，2015年我國肺癌死亡人數約為63.1萬例。
無論國內還是國外，肺癌的死亡率都高居不下，其中最重要的原因就是和沒有“早發現、早診斷和早治療”有關。數據顯示，Ⅰ期患者的5年生存率可達67％，可惜有57％的患者發現時已經是晚期了，這導致肺癌的5年總體生存率只能維持在14％~18％。
Q：目前肺癌篩查的現狀如何？還有哪些需要改善的地方？
陳海泉：現在最常用的肺癌篩查是LDCT，中文全名是低劑量螺旋計算機斷層掃描（low-dose spiral computed tomography），也就是我們常說的胸部低劑量CT。
2011年，美國國家肺癌篩查試驗的初步結果顯示，應用LDCT篩查肺癌可以將高危人群的死亡率降低20％。
我國在2009年啟動了中國肺癌高危人群篩查工作，目前已涵蓋6個省/直轄市的11個肺癌高危人群篩查項目點，每年在2萬多肺癌高危人群中開展肺癌LDCT篩查。
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西方尤其是美國的研究已經證明：戒煙導致肺癌發病率死亡率下降，所以西方篩查都是針對抽煙的人群，因而嚴格限制篩查覆蓋的人群，僅限于高危人群。主要有兩個條件：一是年齡，在55~74歲之間；二，吸煙，指30包/年或過去15年內戒煙的既往吸煙人群。在這兩個條件之外的人群就不在篩查范圍里。這樣一來，那些非高危人群，那些不吸煙的人群就被忽視了。而肺癌患者中不吸煙的人群占比較大。
但我們發現，不吸煙的年輕女性，肺癌發病率上升，背后的原因目前尚不清楚。這需要更嚴密的論證。有人說女性肺癌發病率上升，是不是和廚房油煙（女性在家做飯）有關，做一個模型，看看相關性？那我就問一個問題，能不能調查一下廚師這個群體，看他們中有多少人會罹患肺癌？
我記得讀研究生的時候，曾經有個地區肝癌高發，統計學調研結果是，當地肝癌高發和當地穿小花格衣服有關，因為那個地方的人都在穿小花格衣服。我舉這些例子，其實就是說我們要找出相關性，要找出致癌原因，才能實現真正個體化的治療。
不吸煙的女性，因為不吸煙，就覺得自己不屬于高危人群，也不做相應的檢查，往往等到出現咳血、胸悶、胸痛等癥狀時才去就醫，結果一確診，就是中晚期了。
所以，我們需要確立不同的策略來應對非高危人群的篩查，降低非高危人群的肺癌死亡率。
【 結節|國際肺癌日：去年新發肺癌病例82萬！如何做好篩查，聽聽專家怎么說……】非高危人群肺癌的預防和篩查
Q：很多人印象中，肺癌就是和吸煙有關，不吸煙為什么也會得肺癌?
陳海泉：吸煙確實是引發肺癌的確切原因，但肺癌并不是“吸煙癌”，它們之間不能完全劃等號。
就像我前面提到的，我國女性肺癌患者上升，她們都不吸煙，但絕大多數是肺腺癌。