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EGFR靶向藥耐藥，找不到原因怎么辦？( 二 )


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圖2.胸水組織鏡檢顯示有肺腺癌的癌細胞
基于上面的基因檢測結果 ， 患者無法使用后面的靶向藥物繼續治療 。 由于患者的體能下降 ， 病人和家屬停用了吉非替尼和伊馬替尼 ， 開始使用姑息性支持治療 ， 一個月后病人不幸去世 。
4啟示
靶向藥物易耐藥 ， 案例中的患者使用第一代靶向藥物長達7年 ， 屬于比較幸運的患者 。 按照靶向藥物的使用原則 ， 第一代藥物耐藥后再根據基因檢測結果決定是否使用第二代或是第三代 。 然而患者的基因檢測結果是陰性 ， 這種情況是否值得去盲試第三代靶向藥物呢？
我們可以看到 ， 患者在使用第一代藥物耐藥后 ， 兩次使用胸水做基因檢測 ， 檢測技術是PCR和單EGFR檢測 。 這樣將耐藥原因僅僅局限在EGFR基因 ， 有可能會造成漏檢 。
患者在這兩次檢測中都沒有測到EGFR基因突變 ， 是否有其他基因突變驅動了腫瘤的增殖 ， 是否能用其他靶向治療呢？也許使用第二代基因測序技術 ， 檢測的基因數量足夠大 ， 會有其他的發現或線索 。
EGFR靶向藥耐藥，找不到原因怎么辦？
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圖3.治療過程中EGFR基因的檢測結果
我們還可以考慮另外一種情況：當患者出現耐藥之后 ， 在身體狀況還比較好的情況下 ， 使用化療、PD-1/PD-L1抑制劑和抗血管生成靶向藥物 ， 比如貝伐單抗進行系統穿插治療 。 這個治療方案可能對肺癌、胃腸道間質瘤都能起到一定治療效果 ， 這個治療方案耐藥之后 ， 再重新啟動使用吉非替尼聯合伊馬替尼 ， 會不會讓患者的病情有所改善呢？
【EGFR靶向藥耐藥，找不到原因怎么辦？】腫瘤治療的每一步都至關重要 ， 根據基因檢測結果選擇靶向藥物 ， 讓我們對于基因檢測有著絕對的依賴 ， 但在基因檢測結果無法決定治療策略的時候 ， 是不是應該考慮其他的方案和可行性呢 。 多一種嘗試 ， 也許就多一份希望 。