小兒感冒后遺留咳嗽，玉屏風散加減可斷根蛋白尿|肝炎|醫生

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小兒久咳有良方
作者/黎崇裕

咳嗽經久不愈，西醫往往診斷為咳嗽變異性哮喘，這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要的臨床表現，而無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。
很多患者都是由于咳嗽持續發生或者反復發作，導致咳嗽遷延不愈，最終引發咳嗽變異性哮喘，嚴重影響著患者的正常生活。
小兒感冒之后遺留咳嗽，臨床多見，家長對此很是苦惱，經常是中西藥雜投，往往治療時有效，但總會遺留咳嗽尾巴，不時咳嗽幾聲，病程可以拖至幾年。其實久咳不止，只要辨證準確，選對處方，是完全可以徹底斷根的。

病案

關某，女， 5歲3個月， 2012年12月30日就診。
家長代訴：患兒感冒之后遺留咳嗽，中西醫間斷治療半年左右，效果不佳，時好時壞。近一周來咳嗽加重，現見咳嗽有痰聲，不會吐，晨起咳嗽甚，無噴嚏，有鼻塞，流清涕；服西藥（具體不詳）后大便數天未解，昨天始有大便，質?。瘓窨?，汗多，胃納不佳，唇干，舌尖紅，薄白苔呈草莓舌，脈不詳。

玉屏風散合六君子湯加減處方
黃芪10g 防風10g 焦白術6g 黨參6g 陳皮10g 姜半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g 桔梗6g 生姜3片大紅棗3枚 5劑

醫囑：一天1劑，水煎溫服，可以當茶喝，藥渣煮水泡腳。
2013年1月5日復診：
藥后咳嗽已愈。服用第一劑藥時咳嗽加重，之后則不斷減輕而愈，現在要求調理體質。目前癥狀多汗，稍微活動則滿身大汗，夜間盜汗，胃納不佳，大小便正常，面色青暗，舌淡紅苔白，脈浮。

玉屏風散合桂枝湯處方
黃芪10g 防風10g 焦白術6g 桂枝6g 白芍6g 生姜3片大紅棗6枚炙甘草3g 5劑

醫囑同前。
心得
《醫學心悟·第三卷·咳嗽》曰：“肺為嬌臟，攻擊之劑，即不任受，而外主皮毛，最易受邪。 ”
故而感冒之后易遺留咳嗽。
咳嗽雖為肺部疾患的主要癥狀，但也可見于其他多種疾病中，誠如《內經》所曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” 。
但“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”（《醫學三字經·咳嗽》）。
臨床辨治咳嗽，一般都從外感、內傷著眼，外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣血為主，但依此分型治療久咳效果往往不佳，因為久咳亦可因感邪戀肺，正氣不足，外邪未去而致，虛實夾雜，故而“治病求本，見咳不止咳”才是臨床治療咳嗽之最高境界。
此案患兒咳嗽半年未愈，又有多汗、鼻塞流清涕，說明其表氣虛導致邪氣留戀，驅邪未凈故久咳不止，而久咳不止本身亦說明其有正虛的一面，因此選用玉屏風散補脾益氣、固表止汗，誠如《成方便讀》所云：

“大凡表虛不能衛外者，皆當先建立中氣，故以白術之補脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復以黃芪固表益衛，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內兼疏，顧名思義之妙，實后學所不及耳。 ”

此外， “脾為生痰之源，肺為貯痰之器” ，此患兒咳嗽有痰，胃納不佳，則說明脾肺亦有不足之處，故而痰生而不消，痰亦是其致病因素之一，故選用六君子湯健脾燥濕，化痰和中，脾肺同治，攻補兼施，亦有兼顧小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐之意。因小兒不會吐痰，則加桔梗促其痰消，方證合拍則效果亦佳。