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還在被骨痛折磨？前列腺癌骨轉移患者的好消息來啦！望【擴散】

健康知識養生常識

作者：百揆醫生
近年來 ， 我國前列腺癌的發病率及死亡率逐步升高 。 由于我國前列腺癌篩查和早期診斷尚不普及 ， 部分患者確診時已經處于晚期階段 。 超過3/4的前列腺癌患者會出現骨轉移 ， 大約50%的患者初診時即有骨轉移的發生 。 因此對于此類骨轉移患者 ， 在積極治療原發病灶的同時 ， 如何預防和治療骨轉移及骨相關事件顯得尤為重要 。
（一）前列腺癌骨轉移有什么表現呢？
早期前列腺癌通常沒有癥狀 ， 部分晚期患者因骨痛而就診 。 前列腺骨轉移好發于骨盆 ， 其次為脊柱 ， 在外周骨中最易轉移至四肢骨 ， 其中以股骨最為多見 。 骨轉移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦 。 椎體骨折可引起脊柱變形、活動受限 ， 甚至導致癱瘓 。 廣泛骨轉移患者容易出現疲勞、消瘦、貧血等癥狀 ， 嚴重者可能出現全身器官功能衰竭 。
（二）前列腺癌骨轉移需要做什么檢查呢？
骨顯像是用于惡性腫瘤骨轉移的常規檢查方法 ， 骨顯像是骨轉移瘤診療一體化的重要環節 ， 可指導臨床進行放射性核素靶向治療 。 99mTc-MDP全身骨顯像是腫瘤骨轉移患者的常規首選檢查 。 西南醫科大學附屬醫院核醫學科陳躍教授團隊自主研發、合成的68Ga-TBM是一種正電子顯像劑 ， 可靶向顯像骨轉移病灶；68Ga-TBMPET/CT顯像診斷腫瘤骨轉移的靈敏度更高、成像效果更好 ， 優于99mTc-MDP全身骨顯像 。 此外 ， 68Ga-PSMA是前列腺癌的特異性顯像劑 ， 對于需要監測前列腺癌原發灶、淋巴結轉移及臟器轉移的患者 ， 推薦首選68Ga-PSMAPET/CT 。
（三）前列腺癌骨轉移治療方案有哪些呢？
首先不要恐慌 ， 應該盡快確診、選擇適合的治療方案 。 前列腺癌骨轉移的治療目的主要是緩解骨轉移灶導致的疼痛 ， 提高患者生活質量 ， 預防和減少骨相關事件的發生 。 應采取多學科診療的模式制定診療策略 。 常用治療可分為兩類：全身性治療和局部治療 。 全身性治療通過口服或靜脈給藥 ， 藥物隨著血液循環到達已經擴散到整個身體的癌細胞 ， 包括化療、靶向治療、激素治療和放射性核素靶向治療 。 局部治療是僅針對局部轉移部位的治療 ， 包括放射治療和手術 。
（四）放射性核素靶向治療骨轉移是什么？
放射性核素靶向治療是將與骨轉移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進入患者體內 ， 通過離子交換、化學吸附選擇性沉積在骨轉移病灶處 ， 而正常器官組織中則無或較少沉積 。 進入體內的放射性藥物可通過自身衰變釋放射線 ， 靶向作用于病灶 ， 且射線射程較短 ， 對周圍其他組織和臟器無明顯影響 。 放射性核素靶向治療骨轉移能明顯緩解骨痛 ， 尤其是對于全身多發骨轉移的患者 ， 且治療的毒副作用小 ， 是一種安全、有效的治療方式 。
（五）177Lu-TBM又是什么呢？
首先我們來認識一下177Lu ， 它是一種非常理想的治療性放射性核素 ， 可發射β-和γ射線 。 其發射的β-射線能量適中 ， 半衰期為6.75d ， 能持續作用于病灶 ， 跟腫瘤細胞斗爭 ， 且射線射程短 ， 對病灶周圍正常組織無明顯影響 ， 適于治療；其發射的中能γ光子適于單光子發射計算機斷層顯像（SPECT） ， 可以用于監測病灶攝取藥物情況 ， 監測藥物有沒有到達病灶 ， 有助于監測療效 。 177Lu-TBM由西南醫科大學附屬醫院核醫學科陳躍教授團隊自主研發、合成 。 TBM可以與病灶骨靶向結合 ， 所以177Lu標記TBM（即177Lu-TBM） ， 可以準確到達骨轉移病灶所在之處 ， 可靶向治療骨轉移瘤 ， 就像背著神槍的勇士到達敵軍巢穴 ， 對敵軍進行近距離掃射 。 177Lu-TBM經靜脈注射給藥后 ， 靶向到達病灶骨 ， 未與骨組織結合的部分主要經泌尿系統排出體外；骨轉移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達26.8 ， 靶向性強 。 大部分患者經177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕 ， 生活質量提高 ， 疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內疼痛緩解）、疼痛減輕時間長（72.2%的患者疼痛緩解長達2個月以上） ， 并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響 。