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運動|肌肉失衡模式的經典動作評估與分析( 二 )

運動三角肌經典


判斷肌張力的三個因素
肌肉長度：肌張力高 ， 長度變短 。
激活閾值：緊張導致激活閾值低 。
肌肉募集改變：緊張的肌肉在動作模式中首先被募集 。
三、經典的動作測試和分析
1、肩外展測試
【運動|肌肉失衡模式的經典動作評估與分析】評估：三角肌、肩袖肌、上斜方肌和肩胛提肌之間的相互配合 。
肩外展包括：盂肱關節外展、肩胛骨上回旋、肩胛骨上提 。

方法：坐姿 ， 手臂位于身體兩側 ， 肘關節屈曲（避免肩產生不必要的旋轉） ， 囑患者肩關節外展 。
正常情況下 ， 肩外展60°內不會出現肩胛骨上提 。
錯誤1：若肩外展60°內出現肩胛骨上提 ， 提示肩外展肌群之間耦合的協調性不良或受損（可能是上斜方肌和肩胛提肌的過度激活）
比如 ， 患者右側聳肩 ， 可能是三角肌、岡上肌力量下降 ， 而上斜方肌、肩胛提肌緊張造成 ， 對此治療目標是激活三角肌和岡上肌 ， 松解上斜方肌和肩胛提肌 。

錯誤2：在起始階段通過上提肩胛骨使得肩胛骨外展（肩關節受限嚴重） ， 肩周炎患者多見 。
最嚴重的情況是：對側軀干側彎以產生外展 ， 提示肩袖肌和三角肌異常薄弱 ， 而對側腰方肌短縮或過度激活 。

2、伸髖測試
評估：臀大肌、腘繩肌和雙側豎脊肌之間的配合 。
臀大肌主導伸髖 ， 腘繩肌配合但其先主動 ， 因此正常伸髖動作的肌肉啟動順序為：腘繩肌、臀大肌、對側腰部豎脊肌、同側腰部豎脊肌 。

方法：俯臥位 ， 雙手放在身體兩側 ， 雙足伸出治療床以保證腿部自然的旋轉 ， 頭頸部處于最自然的位置 ， 囑患者緩慢向上抬起一側腿 。
注意伸直膝關節 。 檢查者一只手放在腘繩肌、一只手放在臀大肌 ， 感知它們收縮的順序和力量 。

錯誤1：不能保持伸膝 ， 提示腘繩肌相對于臀大肌發揮主導作用 ， 需激活臀大肌 ， 松解腘繩肌 。
姿態分析：不能伸膝 ， 提示可能是腘繩肌肥厚、腰部的豎脊肌肥厚、臀大肌萎縮 。
此時的肌肉失衡模式是臀大肌薄弱 ， 腘繩肌代償 ， 同時臀大肌薄弱的時候 ， 腰部的豎脊肌也會代償 ， 因此 ， 臀大肌薄弱時 ， 會造成腰痛、膝關節病變等 。

錯誤2：最嚴重錯誤模式 ， 腰部的豎脊肌 ， 甚至肩部肌在動作開始激活 ， 臀大肌延遲或沒有激活 。
上述情況提示臀大肌薄弱 ， 腰部豎脊肌 ， 肩部肌肉來代償 ， 表現為骨盆前傾且腰椎過度前凸的異常姿勢 ， 行走時會呈現典型的臀大肌無力步態 。

臀大肌無力步態
肌力下降表現：軀干在整個站立相始終保持后傾 ， 雙側肩關節后撤 ， 從而形成挺胸凸腹的臀大肌步態
分析：臀大肌肌力減弱 ， 由棘旁肌代償 ， 導致在足跟著地后 ， 為了防止摔倒 ， 棘旁肌收縮將髖關節向后拽 ， 使身體的重力線落在髖關節的后方而將髖關節鎖定于伸展位 。

3、髖外展測試
評估：闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌和臀大肌之間的配合 。

步態承重 ， 闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌后部、臀大肌上部肌纖維離心收縮 ， 保持骨盆冠狀面的穩定 。
步態循環中期 ， 髖外展肌向心收縮抵消內收力矩防止骨盆下移和側移 。

圖：左側腿承重時 ， 臀中肌及其協同肌闊筋膜張肌、臀小肌和臀大肌發揮作用 ， 保持骨盆穩定
方法：側臥位 ， 下側腿屈曲 ， 上側腿中立位 ， 緩緩抬腿外展髖關節 。
髖外展原動?。和沃行〖?、闊筋膜張肌 ， 下肢運動時腰方肌和腹部肌穩定骨盆 。