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運動|肌肉失衡模式的經典動作評估與分析( 三 )

運動三角肌經典


正常：外展至20°之前 ， 不會出現髖關節屈曲、內旋、外旋 ， 骨盆和軀干穩定 ， 即外展時沒有任何髖上抬和軀干旋轉 。

常見錯誤：闊筋膜張肌主導髖外展 ， 外展時出現屈髖 。

最差模式：髖關節外展至20°之前腰方肌參與收縮 ， 導致骨盆側傾或髖部上升(腰方肌從骨盆穩定肌變成髖關節外展的原動肌)
后果：該類患者在步態中 ， 腰骶部和髖關節壓力過大 ， 進而造成腰骶部和髖部的疼痛 。
姿態分析：臀部凹陷、同側髂脛束緊張、臀部肌萎縮、單腿站立測試不良（不能保持骨盆的穩定性） 。

臀中肌無力的常見步態：鴨步步態
臀中肌外展和內旋大腿 ， 單足站立時 ， 保證骨盆在水平方面的穩定 ， 維持正常的站立和行走功能
原因：一側臀中肌無力時 ， 不能有效的維持髖關節的側向穩定性 ， 髖關節向患側凸 ， 患者肩和腰出現代償性側彎 ， 使重力線通過髖關節的外側 ， 依靠內收肌來保持側方穩定 。
典型雙側臀中肌無力的步態特征：步行時上身左右交替搖擺 ， 形如鴨子走路 ， 故又稱為鴨步 。

4、屈頸測試

評估：胸鎖乳突肌、頭長肌、頸長肌、前斜角肌和舌骨上、下肌群之間的配合 。
胸鎖乳突肌收縮可以使頸部前屈 ， 但如果雙側的胸鎖乳突肌短縮 ， 會使下頸椎前屈上頸椎后伸 ， 說明如果僅胸鎖乳突肌主導屈頸 ， 可導致下頜前伸 。

在屈頸時 ， 還有兩塊重要的肌肉 ， 即深層的頸長肌和頭長肌 ， 它們對于屈頸時的穩定、激活和整個運動的募集起關鍵作用 。
一般情況下 ， 胸鎖乳突肌緊張 ， 頸長肌、頭長肌薄弱 ， 會出現屈頸測試的異常 。

前斜角肌和舌骨上、下肌群也會對屈頸起到配合作用 。
當胸鎖乳突肌緊張 ， 導致上頸椎后伸時 ， 常常也會涉及枕下肌群的緊張 。
枕后的枕下肌群（如頭后下斜肌、頭后上斜肌、頭后大直肌等）和脊髓內的硬脊膜相連 ， 這些肌肉的感受器比較多 ， 也易出現短縮 ， 如在下頸椎前屈上頸椎后伸的異常姿勢時 。

方法：仰臥位 ， 囑患者屈頸 ， 如果患者屈頸姿勢為圖a ， 為正常屈頸 。

如果在屈頸測試時動作起始階段下頜前伸 ， 如圖b ， 說明雙側的胸鎖乳突肌緊張 ， 頭長肌、頸長肌薄弱 ， 屈頸時肌肉的配合不良 ， 對于這種患者哼容易出現頸椎病 ， 上肢問題甚至頭暈 。

治療思路是松解胸鎖乳突肌 ， 激活頸長肌、頭長肌 ， 當然 ， 也可能還需松解枕下肌群 。
總的來說 ， 根據異常部位的經典動作測試 ， 分析其肌肉失衡模式 ， 找到其緊張的肌肉和薄弱的肌肉 ， 然后松解緊張的肌肉 ， 激活薄弱的肌肉 ， 以便達到肌肉的平衡 。