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手術|闌尾可“變廢為寶”？機器人“巧手”不放支架解決輸尿管狹窄

近期 ， 42歲的阿萍因為右側輸尿管反復狹窄 ， 右腎出現重度積液 。 廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科曾國華教授團隊將闌尾“變廢為寶” ， 修補重建輸尿管 ， 解決了長段狹窄的問題 。 現在經過三個月的觀察 ， 阿萍恢復得不錯 ， 右腎積液也由重度轉為輕度 。
10年前 ， 阿萍檢查發現右側輸尿管下段狹窄 ， 盡管反復留置右側輸尿管支架管、做狹窄段球囊擴張手術 ， 但由于阿萍輸尿管狹窄部位較長 ， 即使放置支架、球囊擴張也難以避免再次出現狹窄的問題 ， 又需要進行手術“救急” ， 否則會導致腎積水 ， 腰部疼痛難忍 。
此外 ， 如果長期帶支架管 ， 不僅不能劇烈運動 ， 還可能會發生尿路感染、疼痛、血尿等情況 ， 嚴重影響了她的身體健康與正常生活 ， 而且長期放管 ， 腎功能也會出現不可逆的損傷 。
今年7月 ， 她來到廣州醫科大學附屬第一醫院復查時發現右腎重度積液 ， 腎積水范圍8.8cm*4cm ， 腎臟被擠壓變薄 ， 右腎的功能也下降至正常的1/5 ， 如果進一步發展 ， 右腎長期受壓會導致腎臟功能不可逆的損傷 。
泌尿外科劉永達教授對阿萍進行了檢查和評估 ， 發現右側輸尿管有5cm左右的狹窄段 ， 尿液流通不暢 ， 所以導致了右腎的積液 。 由于狹窄段太長 ， 因此沒有辦法直接做吻合手術 ， 需要開展輸尿管替代手術以恢復其結構和功能的完整性 。
尿液在腎臟形成后進入腎盂 ， 經過腎盂的收縮進入輸尿管 ， 再經過輸尿管的蠕動進入膀胱 ， 最終經尿道排出 。 如果在這過程中出現梗阻 ， 導致尿液不能從輸尿管進入膀胱從而排出 ， 尿液聚集在腎盂內就會導致腎盂積液 。

手術|闌尾可“變廢為寶”？機器人“巧手”不放支架解決輸尿管狹窄
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尿尿液的形成及排出 。
泌尿外科全科討論后 ， 醫生為阿萍制定了詳細的治療方案：機器人輔助腹腔鏡下右側輸尿管下段狹窄段切開+右側闌尾代輸尿管+輸尿管成形術 。 通俗的理解就是 ， 將闌尾“廢物利用” ， 像是“打補丁”一樣“縫補”在輸尿管狹窄部位 ， 實現這部分輸尿管的擴張 ， 避免后續再出現狹窄的問題 。 而這個非常精細的過程由醫生操作機器人完成 。
該手術方案有兩大優勢：
（一）機器人輔助輸尿管縫合質量更高：機器人手術系統有極好的視覺系統和器械控制系統 ， 增加了手術操作的靈巧性、精確性和協調性 ， 不但手術過程創傷小 ， 還可以更精確的游離、剪裁輸尿管和保護輸尿管周圍的血供 ， 減少吻合口張力 ， 不但可以加快康復進程 ， 還能避免術后吻合口狹窄的發生；
（二）選用闌尾補片代替輸尿管有獨特優勢：闌尾管徑與輸尿管相近 ， 闌尾吸收功能小 ， 且切除闌尾對人體的影響小 ， 出血少 ， 因此利用自體闌尾移植縫補輸尿管是很好的選擇 。
【手術|闌尾可“變廢為寶”？機器人“巧手”不放支架解決輸尿管狹窄】
手術|闌尾可“變廢為寶”？機器人“巧手”不放支架解決輸尿管狹窄
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手術前B超提示右腎重度積液 。

手術|闌尾可“變廢為寶”？機器人“巧手”不放支架解決輸尿管狹窄
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手術后B超提示右腎輕微積液 。
手術進展很順利 ， 手術第二天 ， 阿萍就可以下床活動了 。 出院后 ， 經過三個月的隨訪 ， 阿萍的右側輸尿管很順暢 ， 右腎積液也由重度減少到輕度 ， 腎功能也在恢復中 ， 她終于擺脫了反復進醫院、反復手術更換內支架的困擾 ， 生活重新煥發色彩 。
劉永達教授表示 ， 由于南方人群中結石發病率較高 ， 且近年來輸尿管微創手術和鈥激光的廣泛開展 ， 輸尿管損傷和輸尿管狹窄的發生率呈逐年上升的趨勢 。 對于長度小于1cm的輸尿管狹窄 ， 可以通過狹窄段的擴張或內切開的腔鏡手術來治療 ， 但是對于長度在1cm以上的輸尿管狹窄 ， 這種治療效果不理想 ， 需要反復手術更換內支架管 ， 不僅日常生活受到影響 ， 還要定期承受全麻手術的風險 。