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兩歲男童突發偏癱，濟南市中心醫院及時救治恢復正常

“醫生 ， 救救我的孩子吧！”10月19日午時 ， 濟南市中心醫院兒童神經腎臟科病房 ， 一位焦急的媽媽抱著2歲的男孩憂心忡忡 ， “孩子從昨天昏睡到現在 ， 左胳膊和腿也不聽使喚了！”
皓皓（化名）是名活潑好動的2歲男孩 ， 在家里玩耍時無故摔倒 ， 當時哭鬧了一陣后隨即恢復正常 ， 家長也就沒在意 。 第二天 ， 母親察覺到孩子步態活動異常 ， 趕緊來到中心醫院就診 。
【兩歲男童突發偏癱，濟南市中心醫院及時救治恢復正常】兒童急性偏癱 ， 到底是什么?。?br /> 皓皓入院前1天在玩耍過程中跌倒 ， 面部著地 ， 第二天無誘因出現嘔吐兩次并左側肢體無力 ， 表現為左上肢不能抬起、左手不能持物、左下肢不能抬高 。 入院時患兒嗜睡 ， 精神、飲食差 ， 左側肢體活動受限 ， 查體：左上肢皮溫低 ， 左上肢肌力1級 ， 左下肢肌力2級 ， 左上肢肌張力下降 ， 左側巴氏征（+） ， 右側巴氏征（-） ， 布氏征（－） ， 克氏征（－） 。
孩子的嗜睡、偏癱癥狀究竟是什么原因引起？是中樞神經系統感染？創傷性腦損傷？還是感染性急性遲緩性麻痹？扶危拯溺 ， 刻不容緩 ， 面對突如其來的病情和心急如焚的家長 ， 在趙紅洋主任的指導下 ， 市中心醫院兒童神經科醫療團隊沉著應對 ， 立刻著手進行疑難危急癥的系統診療 ， 遵照神經系統的定向、定位、定性、定因流程 ， 開展病例分析討論 。
兩歲男童突發偏癱，濟南市中心醫院及時救治恢復正常
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血常規、肝腎功、心肌酶、凝血功能、頭顱MRI+MRA、脊髓MRI、腦脊液常規與生化、血氨與乳酸、心臟超聲、血尿篩、基因檢測……每一項輔助檢查的結果都牽動著醫務人員和患兒家長的心 。
經仔細詢問病史 ， 趙紅洋主任發現 ， 今年5月份 ， 皓皓曾因“右上肢不明原因抽動”住院治療 ， 診為“病毒性腦炎” 。 時隔5個月 ， 再次出現的對側肢體癱瘓會是什么原因引起的？趙紅洋主任分析：患兒幼兒 ， 急性進展性病程 ， 以肢體偏癱為主征 ， 具有可疑的外傷史 ， 根據MIDNIGHTS原則 ， 結合患兒年齡 ， 既往史、生長發育史、疾病進展及初步結果綜合研判 ， 明確了以篩選M＋I+I+H（代謝、炎癥、免疫、遺傳）為最重要病因 。 感染所致顱內感染或感染后加重線粒體能量代謝 ， 使肌肉和腦神經細胞能量生成不足從而引發臨床癥狀 。 基于此立即給予免疫球蛋白免疫支持、包埋病毒抗體 ， 阿昔洛韋抗病毒 ， 甲強龍沖擊治療 ， 甘露醇降顱壓 ， 維生素C、B6營養神經等對癥支持治療 。
明確診療方向后 ， 經過入院3天的治療和精心護理 ， 患兒皓皓日覺醒時間明顯增多 ， 左側肢體活動受限明顯改善 ， 左上肢肌力3級 ， 左下肢肌力4級 ， 左側肢體肌張力偏低；治療第七天 ， 皓皓精神、步態恢復正常 ， 左右側肢體肌力、肌張力完全正常,治愈出院 ， 院后強化隨訪 ， 追蹤基因檢測結果 ， 以確認遺傳相關的兒童交替性偏癱（AHC） 。
兒童急性偏癱 ， 早期診斷和治療尤為關鍵
“以前只知道常見老年人偏癱 ， 從未想過2歲的娃娃也會出現 。 ”皓皓媽媽感嘆趙紅洋主任精準、果斷、高效的治療方案的同時 ， 也希望對兒童急性偏癱有更多的了解 。
趙紅洋主任介紹小兒腦血管病并不少見 ， 國外兒童急性偏癱發病率報道為1.5‰～5‰,我國部分地區調查發病率為1.7‰～6.3‰ 。 60%的兒童急性偏癱發病年齡在1～5歲 ， 可能與該年齡段患兒免疫力低下 ， 易合并感染有關 。 兒童急性偏癱多與腦血管閉塞有關 ， 包括血管炎、血管畸形等 ， 導致局部腦組織缺血、壞死 ， 從而導致諸如單側肢體運動障礙、面癱等臨床表現 。 最常見的癥狀是單側肢體無力 ， 其他的癥狀還包括嘔吐、發熱、抽搐發作、意識障礙、和顱內壓增高等癥狀 。