百元支架進醫院 2 年后，有醫院手術總價漲回集采前( 二 ) _健康小知識

除了供應鏈的供給情況，需求端患者的經濟水平也影響著支架的需求。
上海某三甲醫院郭汾介紹，醫院在保證中選產品用量前提下可繼續采購其他冠脈支架類產品。根據上海陽光醫藥采購網，未中選支架冠脈支架承諾最高供貨價為7000元。 [4]「目前醫院使用的進口支架價格在六千九百元左右。部分患者在進口和國產選擇，仍然會選擇進口的。進口支架價格雖然有下降，但相比國產仍高一些，補貨也比較積極。」

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圖源：參考資料[4]
面對短期性的缺貨，醫生的應對方法是支架拼接。納入集采的支架材質均為鉻合金，不同品牌、型號拼接的支架在臨床上拼接使用。「醫生調整支架植入方式以取得滿意的療效，在一定程度上增加手術難度。不同品牌支架涂層上的藥物可能會存在差異，但具體后果也不清楚。」李軍這樣解釋。
增長的手術需求，減少的手術類型
耗材供應出現臨時性短缺的另一面，是支架需求量的穩步增長。
根據天津市醫藥采購中心發布數據， 2021年1～8月共使用中選產品110萬個，使用總量已超過全國全年協議采購量（107萬個），相較集采前去年同期數量（71萬個）增長54% 。 [3]
對比往年手術增長數據，本次采購續標的需求量漲幅在意料之中。自2009年到2018年，中國大陸PCI（經皮冠狀動脈介入治療）治療例數從22.84萬上升到91.52萬，年增長速率在10～20%之間。 [5]按照冠心病患者平均置入支架數為1.46個來計算， 2018年支架的使用總量為133萬，同2020年報送采購量持平；此次首年續報量超180萬，仍在預期增速。

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圖源：參考資料[5]
支架增長背后，不少醫生切實感受到患者更愿意配合。「許多來自農村的患者經濟水平不高，現在趁著支架便宜也來做手術。」北部某市級三甲醫院的心內副主任醫師劉依清聊到，「過去手術中出現并發癥，或者是調整治療方案，增添支架很麻煩，因為一根支架價格上萬，患者不容易接受。現在術中補完支架后，術后溝通方便很多。」
一根支架帶來的影響不止于此。集采前，支架數量是冠脈支架置入患者總費用的首要影響因素。 [6]復雜病變意味著需要更多的支架和輔助配件，在DRGs付費模式下，一旦超過限額醫院只能自掏腰包，做手術虧錢的情況也時常發生。
不過，王成駿也提醒，「盡管支架集采后費用下降，輔助配件的價格并沒有下降。」一項北京單中心數據顯示，集采后盡管PCI手術中支架費用已大幅度降低，但目前PCI手術的主要費用仍集中在材料費用上，約占58.39% 。 [7]
劉依清則明顯感受到部分醫生做手術沒那么積極。遇到手術風險大的復雜病變，科室里的醫生會建議患者去更好的醫院接受治療，或者告知患者，讓其考慮去心外接受諸如搭橋手術的治療。
行醫十多年，他接觸介入手術不過六七年的時間，在PCI手術的領域算不上資深。科室里的主任過去不愿讓他碰這類支架手術，集采后他做手術的機會變多，一天最忙的時候也要做三四臺。「算是打破『技術壁壘』，有利于年輕醫生的成長。」
王成駿認為主任掌控手術歷練機會的情況在部分地區確實存在，集采后可能會影響部分術者的積極性。但談到這個話題，他最先想到的還是急診手術。
根據中國心血管健康與疾病報告， 2018年中國大陸PCI急診介入治療占45.9% 。 [5]「毫無疑問，急診PCI是救治急性心臟事件的首選措施。然而，過去有些地方的急診手術資源有爭奪的跡象。急診患者效益較好，算得上是『優質病源』。如果能夠把院前病源分配關系理順，爭取到優質病源，無論對科室還是對醫院來說都是好事。」