百元支架進醫院 2 年后，有醫院手術總價漲回集采前( 三 ) _健康小知識

現在，王成駿了解到一些醫院不再積極做心梗急診手術。「如果處于斷貨斷碼情況，醫務人員會預先判斷耗材能否支撐得起一臺手術，避免發生醫療安全事故。」
除去醫療安全的考慮，郭汾認為工作價值也影響著積極性。「心內的支架價格降低，但是其他科室，比如腦血管科、外周血管科的支架價格沒有降低，不說心內醫生是否平衡，配合手術的其他團隊安排資源也會有所考慮。有些導管室是心臟科獨有的，但有些導管室是幾個科室共用的，那有可能在黃金時間優先處理其他科室的介入手術。護理部急診排班也是如此。」
不過，郭汾認為積極性下降僅僅是百元支架時代下的現象，而非集采帶來的結果。
根據心血管疾病介入診療技術臨床應用管理規范（2019年版），支架手術定級同復雜程度有關，不同地區或醫院亦會進行調整。 [8,9]參照《浙江省手術分級目錄（績效版）》，經皮冠動脈內支架置入術（STENT）定級為三級手術；上海市某醫院的手術分級中，冠狀動脈裸支架置入術亦為三級。 [10]

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圖源：參考資料[10]
圖源：上海某醫院公開手術分級管理目錄
在三級公立醫院績效評價體系中，出院患者四級手術比例為重要指標。 [11]當冠脈支架手術被定級為三級后，醫院對于科室與手術的資源傾斜將會減少，而這將直接影響到醫務人員的收入與科室分配。

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圖源：某醫院根據手術等級進行專項績效獎勵方案
腔內影像技術愈熱，昔日顯學遇冷
支架集采后，不少醫生關注到藥物球囊用量突然增多。冠脈支架集采兩年內，藥物球囊在多地陸續進入集采戰場，降幅比不上支架。根據樂普醫療2022年的半年度報告，盡管受到2021年底藥球集采影響，「藥可切」（藥物球囊、可降解支架、切割球囊）仍實現61%增長。 [12]

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圖源：參考資料[12]
按下葫蘆浮起瓢的情況仍在出現：有醫院醫生提及，集采后支架費降成幾百，手術配套費又漲回原來。「原來做一臺PCI手術要花4萬元，集采砍掉2萬元。但有些醫院會借助腔內影像設備，比如一個血管內超聲（IVUS）要一兩萬，大部分不在醫保范圍內。精準放支架無可厚非，但一些非疑難雜癥的患者，不必被安排做血管內超聲。」北部某三甲醫院心內副主任許強談到。
郭汾也感受到，「在有些醫院，這幾年腔內影像學輔助有成為標配的趨勢，實際上患者費用可能并沒有太多降低。」
腔內影像學火熱發展的同時，昔日行業內的顯學發展時卻遇冷。
CTO（慢性完全閉塞病變）手術一直以來被視作冠狀動脈介入的最后堡壘，耗時長，手術難度大，早期成功率為50～70% ，近些年成功率達到80% 。 [13]「同樣做冠脈介入，不同專家有不同的技術特長。比如說左主干病變做得漂亮，或者說分叉病做得精致。而CTO專家則是冠脈介入技術的塔尖，其地位不亞于江湖門派中的少林武當。」在王成駿的記憶里， CTO手術醫生們「追星」已經多年，最火爆的時候幾乎每個雙休日都有CTO手術直播。「不光是行業頭部單位在研究、宣教、直播CTO ，地市級的醫院都以能夠開通CTO病變為榮。」
然后，集采后CTO的熱度有明顯的降低。「開辦CTO學術討論的會議少了，感興趣的人也少了。」
在某互動醫療交流平臺搜索CTO關鍵詞， 2017～2022年的154份會議中僅有6臺會議在2021年或2022年召開。值得注意的是，盡管2020年受到疫情影響，當年開設的學術會議亦有28臺。不過，有關CTO-PCI培訓的內容仍有較高的觀看量， 2022年培訓課程播放量與2020年持平。