百元支架進醫院 2 年后，有醫院手術總價漲回集采前 _健康小知識

作者：Acca
「支架集采剛推出時所預料的事情，基本都發生了。沒有預料到的，是集采兩年之后還有三年。」北部某三甲醫院的一位心內科主任王成駿直言。
他口中的三年，是冠脈支架集采續標的消息。 11月9日，國家高耗值聯采辦宣布冠脈支架集采續標，采購周期為3年。作為高值耗材集采的首次續標，首年報量超過186萬個，比起2020年首年報送采購量（133萬）增加了近四成需求。 [1]

文章圖片
圖源：參考資料[1]
支架的續標價格仍是地板價：最高有效申報價為848元/個，其中產品申報價最高為798元，同之前集采所有中選的最高價持平。
熟悉的低價將記憶拉回2020年的冬天。首輪高值耗材國家集采在天津正式開標，鉻合金冠脈支架價格從均價1.3萬元下降至700元左右，降幅超過90% 。不到三個月時間，集采冠脈支架在全國各地陸續落地。 [2]百元支架時代中那些細微而弱小的變化，產生一系列連鎖反應，改變著醫生的工作習慣和手術方式，也悄然改變著行業形態。
百元支架背后，用不起順豐的廠商
當支架從萬元降低百元，不少醫生預見供應商的積極性會有所降低。
王成駿記得， 2021年剛落地那一陣，市場上的支架突然沒有貨，自己也停了一段時間手術。「幾乎所有型號都缺，尺碼不全。」據他回憶，身邊的醫院也都面臨心臟支架型號不全的情況。「生產商和供應商相互推諉，醫院也不知道究竟哪個環節沒跟上。」
短暫的缺貨風暴過去后，王成駿至今仍發現許多支架型號面臨供應不足的情況。
心臟支架的直徑大小、長度因人而異，即便有輔助檢查幫助判斷，醫生上手術臺前亦無法精確估測。然而，廠家在供貨時往往關注總體數量，「小眾」型號無法滿足配齊需求。王成駿說到，「直徑2.25mm ，或者是4.0mm、4.5mm的支架需求量低不好賣，目前市面上確實經常斷貨。」
除去缺貨情況，他也明顯感受到供應商熱情不再。過去幾個代表陪在手術室里跟臺推薦支架產品的日子一去不復返。
「現在是攢到量再配送。」當集采砍掉中間費用后，層層盤剝的經銷商模式顯得冗余。考慮到運輸成本，一些供應商在配送上動起腦筋。「既然不同數量的支架運輸成本相當，為什么不減少次數？有供應商跟我開玩笑，現在都不想派人給醫院送貨，干脆寄快遞得了。就算用快遞，自己也用不起順豐。」王成駿打趣地說。
東部某三甲醫院的心內科醫生李軍也有送貨不及時的感覺。就他自己而言，一年開展五百例左右的心臟支架手術，常遇到長支架缺貨。過往因高價掩蓋的成本問題，在百元支架時代逐漸顯露出來，長支架比短支架多出來的成本亦無法忽略。
短缺問題一直是支架集采后關注的焦點。天津市醫藥采購中心發布《國家組織冠脈支架集采平穩實施中選產品供應充足》提到，「集中帶量采購改變原有的流通模式。集采前支架價格虛高，支撐了配送企業提供『隨叫隨到』、隨時補貨加贈送的『保姆式』服務……日前，供應鏈上各相關方的銜接仍在相互適應中，也使個別型號支架出現臨時性短缺。」[3]

文章圖片
圖源：參考資料[3]
不同醫院因冠脈支架手術量、回款速度等情形不同，在缺貨問題上亦不同。需求量大的醫院不用擔心短期內補貨的情況，廠家亦愿意在固定時間內提供成套型號。