支氣管哮喘|一句“我有哮喘病”，差點兒耽誤了一大類降壓藥的使用降壓藥|高血壓|心臟|用藥指南

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“洛爾”類的β受體阻滯劑是降壓藥里的一大類。
要說β阻滯劑，大家可能會覺得陌生，可要說美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）、卡維地洛、拉貝洛爾這些藥名，大家就比較熟悉了，不少高血壓患者都在用。這類藥物在我國是一線降壓藥，這和西方不一樣。

洛爾類的藥物不光可以降血壓，因為可以減慢心率、抑制心肌收縮力，還是治療冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭的良藥。
高血壓患者，心跳快了不好。因為研究已經證實，靜息心率在每分鐘80次以上的高血壓患者，死亡風險會增加。所以，高血壓患者在降壓的同時，也要把心率控制得慢一些。對于高血壓心跳快的患者，就經常會用到“洛爾”類的藥物。 “心跳慢一點兒，活得長一點兒” ，這話是有道理的。

可是，對有肺疾病的患者就要慎重了。支氣管哮喘， β阻滯劑就是禁忌。因為這類藥物會引起支氣管痙攣，引發哮喘，那就危險了，早年我們就遇到過。所以，用藥前醫生都會問一下患者，有支氣管哮喘嗎？
可是，患者也得弄明白，自己到底有沒有哮喘病。有，就不能隨便吃這類藥；沒有而誤以為有，就錯過了一類好藥。
前幾天門診，來了一位大媽，高血壓，心跳快，還有冠心病，按說加點兒“洛爾”類的β阻滯劑正合適。
可是，問題來了！
問患者，您有哮喘嗎？就是支氣管哮喘。
大媽立即回答，有，我有哮喘病。
有哮喘就不能用這類藥了。是確診的支氣管哮喘嗎？
聽說不能用藥，大媽有些猶豫了。
有一段時間我咳嗽，醫生說是哮喘，吃了藥就好了，也沒有再犯過。

咳嗽也有可能是哮喘，有一種哮喘就是主要表現為咳嗽，咳嗽性哮喘。再問。
做過肺功能檢查、有關哮喘的檢查嗎？確診了嗎？
大媽更猶豫了，不知道，就犯過那么一次。
要是支氣管哮喘，大媽這個年齡就犯過一次，吃點兒藥就好了，不太符合。
好吧。為了安全起見，您到呼吸科再做一下有關哮喘的檢查，確定一下到底有沒有支氣管哮喘。
一周后，大媽復診，呼吸科氣道功能檢查正常，排除支氣管哮喘。
比索洛爾就吃上了。
【支氣管哮喘|一句“我有哮喘病”，差點兒耽誤了一大類降壓藥的使用】
為什么支氣管哮喘患者不能用β受體阻滯劑？我們前面說過，因為阻滯了β受體，會引起支氣管痙攣，誘發哮喘。
人體里的β受體主要有兩種，心臟是β1 ，支氣管是β2 ，當然研究還有β3、β4的。這些受體都受交感神經系統管控。交感神經一興奮，心臟的β1跟著興奮，就心跳加快、心肌收縮力加強，血壓就升高了；與此同時，支氣管的β2受體也興奮，支氣管就擴張了，這樣有利于呼吸，氧氣充足。所以，人在應激的時候，交感神經興奮，心肺配合得很好的。
可是，要用β阻滯劑來抑制心臟的β1受體呢，就會對支氣管的β2受體產生影響。

雖說這類藥物主要是用來抑制心臟β1受體的，尤其是美托洛爾、比索洛爾，是高度選擇性的，主要對心臟起作用，可藥物作用起來總沒那么精準，在抑制心臟β1受體的時候，也會抑制負責擴張支氣管的β2受體。支氣管哮喘，本來就是氣道高敏、支氣管容易痙攣。把負責舒張的β2受體給抑制了，那就更得痙攣了，哮喘就發病了。因此，哮喘病人就不能用這類藥。哮喘病人緩解哮喘時常用的吸入劑沙丁胺醇，正是β2受體激動劑，興奮β2受體舒張支氣管。