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肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”

醫生肝臟護士

肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”
肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”
肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”
肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”
肝臟|一個好漢三個幫，手術中的“好漢”與“幫”

常言道“一個好漢三個幫” ， 意思是說沒有誰能一個人干成事 。 尤其是是現在的社會 ， 更加講求“團隊精神” 。


今天要說的事 ， 有關于手術 。 大家都見過一個場景：手術結束時 ， 家屬在手術室門口對主刀千恩萬謝 。 那么問題來了：手術成功只是主刀一個人的功勞嗎？
作為常年在手術室工作的人——麻醉醫生 ， 相信沒有誰比他們更有發言權了 。
先做一個極端假設：極其簡單的小手術和非常復雜的大手術 。
如果是極其簡單的小手術 ， 小到只需要打局麻的手術 ， 這樣的手術外科醫生一個人就可以完成 ， 不需要麻醉醫生 ， 甚至不需要護士配合 。
這樣級別的手術 ， 相信家屬也不會千恩萬謝吧？！
大手術才有可能千恩萬謝嗎？
的確如此 。 至少 ， 家屬的認知中 ， 這個病情應該很嚴重 。
不得不承認的是 ， 這種病情 ， 家屬或者患者本人會不遠萬里求醫或者找關系、找熟人住院手術 。
那么 ， 找到一個高手主刀就可以完全解決問題了嗎？

之前說過 ， 現在都講求團隊 。 在醫院內尤其在手術室內 ， 更加需要團隊配合 。
以一個巨大肝腫物切除為例 ， 咱們看看都需要怎么配合的 。
手術前 ， 多學科診療是目前的主流形式 。 即 ， 外科、麻醉、重癥、病理、影像、輸血、檢驗等科室專家要聚在一起 ， 共同研究制定手術方案 。 手術過程中 ， 重點是對各種風險的防控 。
老百姓的目標是“趕快切掉它、徹底切掉它” ， 而醫生的目標則是“如何安全地切除它” 。 因此多學科討論會上 ， 外科拿出切除方案后大家就要探討哪種切除更安全 。
一旦確定的方案 ， 就到了具體實施環節 。
肝臟腫物 ， 如果不影響肝功的情況下各種指標還是不錯的 。 因此 ， 這就給大家一個假象：患者各種檢查都可以的 ， 風險沒那么大 。
其實 ， 越是這種術前看似“沒事兒的”患者 ， 才容易出事 。 假設術前患者就貧血 ， 提前肯定會有應對措施 ， 就可以降低貧血帶來的各種風險 。

肝臟巨大腫物切除 ， 雖然術前不貧血 ， 但這類手術極其容易出現術中大出血 。
由于肝臟血運豐富 ， 直接切腫物是不行的 ， 因此大多數情況都要進行肝門阻斷 。 即便這樣 ， 腫物位置特殊的病例仍然存在大失血的可能 。
肝門阻斷 ， 意思是用“止血帶”暫時將肝臟供血血管“勒住”以減少切除中的出血 。 但是 ， 這個阻斷不能太久 。 如果時間太久 ， 就有可能出現肝臟功能下降甚至衰竭 。
為了避免這種情況 ， 外科會嚴格控制時間 。 一般情況下 ， 這個阻斷時間是15分鐘 。
手術中 ， 外科加緊操作的時候當然沒有時間看表 ， 但又非常擔心時間 ， 這怎么辦？因此 ， 麻醉、護士會每隔5分鐘提醒一次 。 快到15分鐘的時候 ， 甚至每隔1～2分鐘都要提醒一次 。
盡管有些高手主刀會對大家報時間有點意見 ， 因為他們認為自己手法足夠快、不可能超時 ， 但大家也要提醒他 。 因為 ， 一旦超時的后果可能很嚴重 。