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患者|58歲男子胸痛不止掛急癥，醫生慶幸：心梗死之前，可別錯失生機

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一、初識患者患者今年58歲，他是一名建筑工人，平時他的身體很健康，基本沒患過什么疾病，也沒有做過什么手術，但這次一生病就是要命的疾病。
據患者自述：2天前他在工作的時候突然出現了胸骨后持續性疼痛，呈壓榨樣，沒有向其它部位放射，胸痛一直持續不緩解，沒有伴大汗淋漓、氣促、撕裂樣疼痛。感疼痛與呼吸運動無關，無咳粉紅色泡沫痰、暈厥等不適。他起初沒有在意，但胸痛癥狀一直持續存在，所以便和家屬一起來到我們醫院急診就診。
急診完善心電圖提示：竇性節律，II、III AVF ST段壓低、V1-V5 T波高尖；肌鈣蛋白 274ng/l。結合患者的癥狀，急診醫生考慮為急性心肌梗死可能性大，建議患者住院治療，行綠色介入診療指征，但患者及家屬因為覺得住院會花很多錢，所以拒絕住院并自行離院了。

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但回家后患者覺得胸痛癥狀越來嚴重，所以再次來到我院急診就診，復查心電圖提示：竇性節律，V1-V3 ST段抬高，T波雙向。故急診科請我去會診，結合患者的癥狀、心電圖及肌鈣蛋白檢查結果考慮為急性心肌梗死可能性大，建議患者住院治療。最開始他還是不愿意，覺得心疼錢，但在我的反復勸說下，并告知了他和家屬心梗的危害，他考慮再三最終決定住院治療，以“急性心肌梗死”收入我科住院。
二、治療過程患者入院后完善血常規：白細胞 12.06x10^9/L，心肌酶譜：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L，肌鈣蛋白：2.04ng/ml，B型利鈉肽 509.00pg/ml。電解質、凝血功能未見異常。心電圖提示：1、竇性節律；2、急性前間壁、前壁心肌梗死。胸片提示：右側膈面升高，請結合臨床。心臟彩超提示：心臟各房室不大，三尖瓣輕度返流，左室收縮功能正常。腹部彩超：脂肪肝。

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結合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以診斷為急性心肌梗死，有冠脈PCI（經皮冠狀動脈介入治療）治療指征，冠脈PCI是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在跟患者及其家屬進行溝通后，他們同意讓患者進行急診冠脈PCI治療。
所以在入院后沒多久我就為患者在綠色通道下行藥物洗脫冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈造影、冠狀動脈血管腔內成形術（PTCA）、植入二根冠狀血管支架、一根冠狀血管操作（擴張）、冠狀動脈造影，一根導管術，術中見：呈右優型，冠脈開口位置正常，LM未見明顯狹窄，LAD近段彌漫性狹窄70-80％，中段彌漫性狹窄70-95％，可見斑塊負荷嚴重，TIMI血流3級。LCX中段狹窄70％，TIMI血流3級；RCA中遠段狹窄60％，PDA中段狹窄80％，TIMI血流3級。于LAD近段至中遠段冠脈內注射替羅非班10ml，于LAD中段病變處植入Firebird2 3.0x33mm藥物支架一枚，復行造影提示LAD慢血流，于冠脈內注射尿激酶原200萬U，硝普鈉1.5mg，于LAD近段成功串聯中段支架植入Lepu 3.5x18mm藥物支架一枚，復行造影示血管成形佳，支架貼壁好，TIMI血流3級。手術順利，術后患者病情危重，有監護指征，轉重癥監護室治療。術后予以雙聯抗血小板聚集、穩定斑塊、控制血壓、控制心室重構及對癥支持治療等。
術后第一天復查B型利鈉肽：448.4pg/ml，肌鈣蛋白：2.04ng/ml。術后第二天復查肌鈣蛋白：0.95ng/ml，血常規：白細胞 11.12x10^9/L，心肌酶譜：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。經過治療后，患者的病情在逐漸好轉，于術后第二天便從重癥監護室轉到了我科普通病房進行治療。