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癌癥|專訪盧煜明：二次創業，癌癥早篩還有哪些想象空間( 二 )

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2018年 ， 我們發展出來第二代技術 ， PPV已經到19.5% 。 2020年 ， PPV做到35% 。 現在 ， 我們計劃在粵港澳大灣區推出這項第二代技術 ， 名字叫Prophecy（先知） 。
2017年的那項研究中 ， 經過篩查的實驗組中因鼻咽癌死亡的人數 ， 只占對照組未經過篩查死于鼻咽癌人數的10% 。
10年的時間 ， 足夠將鼻咽癌的篩查技術做好 ， 能顯著降低鼻咽癌的死亡率 。 技術發展到現在 ， 將這一技術在其他癌種篩查上的PPV值做到20%或者30% ， 在科學上是可行的 。
《財經》：PPV從11%做到19.5% ， 再到35% ， 看起來是在緩慢提升 ， 其中的難度很大？
盧煜明：有幾個概念 ， 是需要公眾明白的 。
媒體常常會提到檢測產品的靈敏度與特異性 。 其實 ， 對于檢測者來說 ， 最重要的反而不是這兩個指標 ， 而是陽性預測值(PPV) ， 這個值會告訴檢測者 ， 當他檢測出陽性時 ， 真正得病的可能性有多少 。
NIPT技術如今很成熟了 ， 2011年第一代技術推出來的時候 ， PPV是50% ， 現在已經超過90%了 。
很多產品的靈敏度與特異性會高于90% ， 但PPV通常不會像靈敏度與特異性值那么高 ， 因為PPV值的高低與人群中的患病比例有關 ， 越少人得的病 ， 疾病篩查的PPV就越低 。
在廣東地區做鼻咽癌篩查 ， 每10萬個人中有35個鼻咽癌陽性 ， 2017年能將篩查的PPV做到11%就很不容易了 。
《財經》：也有專家認為癌癥早期篩查會導致過度醫療 。 你怎么看這種觀點？
盧煜明：看待癌癥早期篩查 ， 要用科學的態度 。 與懷孕檢測不一樣 ， 癌癥有眾多癌種 ， 有不同的位置、不同的成因、不同的癥狀 。
有一些癌癥 ， 就算很早知道得病 ， 也很難人為影響其發展進程 ， 比如胰腺癌 。 而不少癌癥 ， 早發現后是有應對手段的 。 如鼻咽癌 ， 在早期就確診后 ， 就有有效的干預手段 。 早期鼻咽癌治療及時的話 ， 長期的生存率超過90% 。
乳腺癌、大腸癌、肺癌、乳腺癌也會因早篩受益 。 這些癌癥在中國以及全球 ， 也是比較普遍的 。 針對這些癌癥進行大樣本的篩查與研究 ， 是必要的 。
此外 ， 對于某種癌癥的高危人群進行篩查 ， 也是有用的 。 比如家族中有人得過大腸癌 ， 對家人進行大腸癌的篩查 ， 就很有必要 。
《財經》：在鼻咽癌上的液體活檢技術模型 ， 能否復制到其他癌癥上？
盧煜明：美國Grail公司正在英國的國家醫療服務體系（NHS）中 ， 做一個14萬人的臨床試驗 ， 采用的是其開發的癌癥血液檢測技術（Galleri） 。 幾年后 ， 就可以看到這類技術對于癌癥生存率會有什么影響 。
《財經》：前幾年 ， 內地不少基因檢測公司開展消費級應用 ， 幫消費者預測某些疾病的患病幾率 。 你怎么看？
盧煜明：這些公司需要給檢測者、消費者更加精準的解釋 。 通過基因測序 ， 來預測一個人得某種病的幾率 ， 除了少數單基因疾病 ， 對其他的慢性病是不太準確的 。 比如對糖尿病、高血壓的預測等 。
還要注意的是 ， 檢測得到的數據 ， 與隱私權息息相關 ， 大量的數據累積 ， 也有可能成為公司商業活動的資源 ， 比如可能與大藥廠有相關的協議等 。
《財經》：除了遺傳性疾病、單基因疾病與腫瘤篩查 ， 基因測序技術在臨床上的應用還有哪些想象空間？
盧煜明：我們與香港威爾斯親王醫院的ICU（重癥加強護理病房）合作 ， 看能否用血漿DNA技術 ， 早一點診斷ICU病人的細菌感染；還可以用于檢測藥物的有效性 。 此外 ， 我們與美國NIH（美國國立衛生研究院）合作 ， 用DNA測序技術來發現肺部器官移植病人手術后的排異跡象 。