1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題

中醫藥中醫中西醫名家中國傳統文化施今墨思維方式華北國醫學院大國醫施今墨小墨

大眾網·海報新聞采訪人員 徐玲 通訊員 徐文磊 張宸愷 濟南報道
家住濟南的李先生，今年50歲，2年前曾因膽管占位行膽管吻合術，術后身體一直恢復的都不錯，最近幾個月出現不明原因寒戰高熱，最高時體溫達40℃,發作越來越頻繁，開始出現上腹部疼痛，連皮膚及鞏膜都變成了黃色，于是到濟南市中心醫院肝膽胰外一科就診，經過完善檢查，診斷為膽腸吻合口結石。

引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題
文章插圖

李先生自發病以來，反復發熱、腹痛、食欲減退、睡眠質量差，消耗極為嚴重，如果得不到及時治療，隨著病情發展，會嚴重影響身體狀況。在肝膽胰外一科主任徐立友的主持下，全科醫生對李先生病情進行了詳細的討論：患者既往有腹部大手術史，并進行了消化道重建，逆行胰膽管造影術（ERCP）無法探及吻合口處，內鏡取石辦法行不通；對于膽腸吻合口結石的治療，傳統的方法是腹腔鏡或者開腹打開吻合口將結石取出，有些情況下還需要對吻合口重建，放置T管引流，但再次手術面臨腹腔臟器粘連結構紊亂等問題，無論手術難度還是術后并發癥都是非常高的，且患者不愿意再次手術；面對如此復雜情況的，難道就沒有個萬全之策？
針對李先生的病例特點，結合我科現有的超聲介入與膽道鏡碎石取石技術，最終決定為此患者進行新型微創取石術-PTCS技術：經皮肝膽管穿刺膽道鏡取石術。徐主任團隊考慮患者梗阻性黃疸、膽系感染等情況，首先在超聲下予以B超引導下經皮經肝肝內膽管穿刺引流術（PTCD術），直接將引流管穿刺到結石所在膽管，然后通過逐級擴張穿刺竇道，完成通道建立后，再用膽道鏡經擴張竇道將結石取出。

引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題
文章插圖

充分做好術前準備后，徐立友主任團隊為患者實施了超聲引導膽管穿刺引流，將8F引流管置入結石所在膽管內，隨后經過兩次換管，留置16f引流管，后經竇道膽道鏡取石，將吻合口結石完全取出。

引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題
文章插圖

徐立友主任醫師介紹：經皮肝穿刺膽道鏡取石術可達到微創治療肝內膽管結石、保護肝功能的目的,本方法具有創傷小、并發癥少、取石率高、殘石率低、術后疼痛輕等優點。術后6小時即可恢復飲食，病情穩定后即可出院，易為患者所接受。特別適用于彌漫性肝膽管結石，手術難以取盡或殘留肝膽管結石，多次開腹術后復發肝膽管結石，膽腸Ｒoux－en－Y吻合術后結石復發或者吻合口狹窄; 患者無法耐受開腹手術或者拒絕開腹手術等。

引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題
文章插圖

【 引流管|新型微創取石術破解復雜性膽管結石難題】濟南市中心醫院肝膽胰外一科為山東省重點臨床?？啤鲜嗅t學重點專業。國家第一批普通外科學?？漆t師規范化培訓基地，濟南市普通外科專業醫療質量控制中心，濟南市肝膽結石病診治中心，中國醫師協會內鏡分會微創保膽培訓基地，開展達芬奇機器人系統、腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、超聲介入等多種微創手術，并探索出一整套成熟的肝膽結石病診療規范。