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蟲體|25歲姑娘腦梗了？真相不是“?！保窍x子在“游走”

來源：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
【 蟲體|25歲姑娘腦梗了？真相不是“?！保窍x子在“游走”】“看情況可能是腦?！?br /> “25歲也會腦梗？！”
聽到當地醫院的初步診斷，小靜和她的家人頓時懵了。
真相不是“?！比ツ昴甑?，一次偶然的熬夜后，年輕的小靜（化名）突發頭部抽痛不適，還伴有發熱、頭暈、惡心等癥狀。之后，她的右上肢開始出現無端無力，并逐漸影響到了右腿，走路也會摔倒。在當地醫院行頭顱磁共振顯示，小靜的大腦右側基底節區、額葉有異常信號……醫生覺得可能是“腦?！?，便有了本文開頭的一幕。
來不及細想，小靜和家人來到上海瑞金醫院北部院區的神經內科就診。問診過程中，醫生認為小靜的病情有顱內感染可能，建議她做一個腰穿腦脊液的檢查，并外送上海市寄生蟲研究所化驗。果然，小靜的腦脊液寄生蟲結果顯示：曼氏裂頭蚴抗體（+），結核感染特異細胞檢測（+）。建議轉入感染科繼續診治。

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什么是裂頭蚴？瑞金醫院感染科副主任醫師周惠娟介紹，當人進食了含有裂頭蚴蟲卵的食物（如生食生水、蛙類、蛇類、活蝌蚪等）后，往往就會感染這種寄生蟲，而且除骨骼以外的任何部位都可能被寄生。被寄生的部位會形成嗜酸性肉芽腫囊包，致使局部腫脹，甚至發生炎性膿腫和炎癥反應。像小靜的病情，就可能是蟲卵在腸壁上吸附孵化成幼蟲，再通過血液循環進入大腦，并在腦中游走。所以她的病情時有時無，又是進展性的。
“斗蟲”真功夫今年4月，小靜在愛人的攙扶下住進了瑞金醫院感染科病房。周惠娟說，完善相關檢查后，考慮到影像學占位會移動，再結合腦脊液檢查，小靜的癥狀被診斷為“腦曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴病”。
腦梗“警報”解除了，但“斗蟲”也是一場硬仗。按照常規治療方式，對于此類寄生蟲病患者一般有兩種方法：首先考慮手術取出蟲體；其次考慮藥物殺蟲，蟲體死后可逐漸被人體組織自行吸收?？蓪τ谛§o而言，這兩種方法都存在極大風險。

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周惠娟表示，通過動態頭顱影像學讀片，當時小靜體內的蟲體位置已經在左側下丘腦、基底節處，而且有明顯的從右側額部游行至左側丘腦的竇道痕跡，表明這是一條會自行游走的活幼蟲。如果不盡早處理，又或者處理不當，不僅容易損傷精密的腦組織，還有可能刺激蟲體繼續往腦干、脊索移行會導致癱瘓、癲癇持續狀態、甚至威脅生命。
為此，醫院為小靜組織了一場“高手云集”的多學科大會診。感染科、放射科、神經內科、神經外科、眼科，以及上海市寄生蟲研究所的專家一起，制定了周全的治療方案。專家們認為，鑒于活蟲所處的位置，手術風險很大，采取藥物治療更為穩妥。但常規劑量治療后，被殺死的幼蟲會在顱內產生裂解，產生的裂解組織和蛋白物質可能會引發過敏和局部水腫、甚至破入腦腔，從而產生不良后果。

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經過縝密的會診討論，最終，醫生們決定為小靜實施“藥物中劑量-拉長戰線”的治療策略。即精確計算殺蟲藥物使用劑量，讓蟲子在顱內一個階段一個階段消亡，從而將裂解物質可能對腦部產生的不良影響降到最低。整個治療過程中，神經外科、功能神經內科也會對小靜的大腦保駕護航，以應對蟲體游走和裂解過程中可能引發的腦疝、癲癇等癥狀。