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器官移植中心|【七周年·患者來信】步步驚心的17小時后，他從絕地走向重生

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“過去這四年 ， 真的不能回想 。 不是在治療、在恢復 ， 就是在尋找新治療的路上 ， 從滿懷希望到失望再到重拾信心 ， 周而復始 。 ”來自香港的王先生感慨道 。 就在兩周前 ， 他于清華大學附屬北京清華長庚醫院接受了一場長達17個小時的肝臟移植手術 ， 手術由院長董家鴻院士和器官移植中心主任盧倩主刀 ， 麻醉科主任張歡團隊全程護航 。

器官移植中心|【七周年·患者來信】步步驚心的17小時后，他從絕地走向重生
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一段不言放棄的求醫之路
2017年 ， 剛查出患上肝癌不久的王先生就被下了病危通知 ， 醫生懷疑腫瘤有破裂的跡象 。 作為頂梁柱的王先生當時才49歲 ， 小兒子剛上小學 。 “我在醫院外的馬路邊上懵了半天 ， 汽車沖我直按喇叭才回過神 。 ”妻子說道 。 雖然腫瘤最終沒有破裂 ， 但夫妻二人商量過后 ， 決定在香港進行手術 。
手術很成功 ， 王先生經過6次化療后以為生活可以逐漸回到正軌 。 然而兩年后 ， 肝癌再次復發 。 自此之后便是介入治療、靶向治療、免疫治療、質子治療……“如果只有自己 ， 可能也就放棄了 ， 但是母親年邁 ， 孩子又小 ， 家庭和企業都還有責任 ， 我要命運較較勁兒 ， 開始奔波世界求醫 。 ”
綜合治療有效地控制了癌癥的發展 ， 但王先生的肝臟功能卻在受損衰退 。 2021年初 ， 他開始持續高燒 ， 膽紅素激增 ， 藥物無法控制 ， 身體迅速衰竭 ， 此時唯有肝移植能救命 。 然而“攔路虎”再次出現 ， CT顯示他的門靜脈全部被血栓堵塞 ， 門靜脈供應肝臟75%的血液 ， 這個血栓如果不能移除 ， 肝移植無法進行 。 王先生求醫的腳步從香港、日本輾轉到內地各大醫院 ， 卻處處碰壁無人接手 ， 直至被推薦到董家鴻的門診 。
一場步步驚心的重生手術
董家鴻看到王先生的病歷資料時沉思良久 ， 患者門靜脈系統中的血栓廣泛且深 ， 取栓時稍有不穩都會是超大量的出血；手術、放療、介入、質子等治療使得患者肝臟、膽道等腹腔解剖結構也隨之發生異常復雜的改變 ， 肝門區的血管在CT上都已顯示不出；肝臟和下腔靜脈間還有膿腫……已知的風險巨大 ， 不可預測的未知風險還有很多 ， 但面對奔波和堅持了這么久的患者 ， 董家鴻說 ， “做吧 ， 我們竭盡全力 。 ”
經過肝移植團隊幾番術前討論 ， 形成了含有各種預案的手術規劃 ， “只有給予最充分全面的病情研判和精微縝密的術前規劃 ， 才能在手術中及時、正確地應對險情和意外 。 ”盧倩說道 。 11月19日凌晨四點 ， 手術開始 。 患者腹腔內器官已形成廣泛致密粘連 ， 醫生先仔細地將腹壁、賁門、胃、胰腺、腎上腺、結腸進行分離 。 手術視野打開后 ， 董家鴻發現血栓不僅完全將門靜脈主干堵死 ， 而且堵塞了腸系膜上靜脈和脾靜脈兩支上游干流血管 ， 主干側支還被迫形成了密集分布在肝臟周圍的曲張血管網 ， 極易造成難以控制的大出血 。 董家鴻精準落刀 ， 謹慎地排查取栓 ， 完美避開風險點 ， 疏通了這段挽救生命的主干道 。

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此時另一個更加嚴峻的挑戰出現了——解剖切除肝后下腔靜脈 。 由于此前患者接受了多次質子放射治療 ， 后腹膜壁形成質密堅硬的板結狀態 ， 正常解剖層次徹底消失 ， 而人體最大的主干回心血管 ， 下腔靜脈 ， 深陷其中 。 董家鴻憑借多年復雜肝移植手術經驗 ， 采用個性化設計的超常規手術路徑和技法 ， 巧妙避開周圍密集的側支血管循環網絡 ， 成功分離切除肝后下腔靜脈 ， 隨之清除后腹壁內食管旁的巨大膿腫 ， 完好保護食管和肝上下腔靜脈 。