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上皮|胸痛，或是不可忽視的肺癌信號

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最近接診了兩位患者，均是以胸痛為首要癥狀來就診的，不同的是一位是男患者一位是女患者，為什么會得同一種疾病呢，讓我們來看個究竟。
首先來看一下男患者一直在國外做生意，經過努力生意風生水起，一忙往往就是一天，一晃好多年過去了。突然有一天自覺出現右側肋部酸痛，不是很厲害，以為是勞累引起的，忙起來也就忘記疼了?？墒沁@若隱若現的疼痛始終沒法祛除，在診所買點止痛藥還湊活。這樣一晃2個月過去了，疼痛是沒好轉，反而厲害起來了，后背也痛起來了，這種酸酸脹脹的疼痛讓人難以入睡。于是到醫院檢查發現肺部有個腫塊，于是馬上決定回國內治療，來到杭州市西溪醫院腫瘤科經過檢查發現肺上腫塊有4cm大伴胸椎轉移，遂進行了肺腫塊穿刺活檢確診了肺癌，至此，該患者的胸痛也水落石出了。通過化療及規范止痛治療，該患者的腫瘤明顯縮小、疼痛得以緩解，終于能夠睡上安穩覺了。
另一位女患者，2年前體檢發現肺部有個結節，當時不痛不癢，沒有引起重視。一晃一年多過去了，也不知具體是哪天開始出現右側胸痛，隱隱的刺痛，后來這種痛越來越厲害，一整天都痛，晚上睡覺時更明顯。在子女的一再要求下來到我院腫瘤科檢查，肺部CT發現了肺部腫塊及縱隔淋巴結多發腫大，經過穿刺活檢，病理證實為肺癌晚期，沒有手術機會，好在有敏感基因突變，用上靶向藥物治療，每天服用一顆藥物腫塊逐漸縮小，疼痛也消失了，止痛藥也不用吃了。
這二位患者是幸運的，畢竟都有藥物可以治療，但也有不幸的地方就是沒能早期診斷進行手術切除！為什么很多肺癌患者一發現便是晚期，不能進行手術失去了最佳的治療時機呢？我們來了解一下肺癌的發生過程。
有統計表明，在我國約每7秒鐘便會有一個癌癥患者被確診，在所有癌癥患者當中約半數以上會出現不同程度的疼痛。在我國肺癌是腫瘤發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，被確診時60%以上表現為轉移性晚期腫瘤，骨痛是非常常見的癥狀，并且在就診時有1/3的患者存在“胸痛之外的疼痛”。
我們知道肺癌的發生也不是一蹴而就的，是一個緩慢而復雜的過程。支氣管上皮細胞暴露于煙草等致癌物中，其上皮細胞往往會出現特殊染色體單一等位基因的缺失，基因突變的不斷產生從而加速了癌前病變的進程。從正常上皮細胞組織轉變為侵襲性腫瘤是基因變異逐漸累積的結果，一般來說這個過程需要5-20年的時間逐漸形成。
肺癌是呼吸道黏膜發生了癌前病變后引起的，在癌前病變中最主要的有鱗狀上皮不典型增生和不典型腺瘤樣增生。肺鱗狀細胞癌的發生一般都經歷了氣道黏膜的增生、鱗狀上皮化生、鱗狀上皮不典型增生和原位癌。不典型增生分為輕中重度不典型增生，當不典型增生累及上皮全層時便成了原位癌。
不典型腺瘤樣增生（AAH）可能跟肺腺癌的發生密切相關，因此稱為肺癌的癌前病變。不典型腺瘤增生是肺實質病變，由于體積小，一般不被肉眼所見，當達到0.5cm或更大的時候，特別是隨著高分辨率CT掃描的檢查增多，這種不典型腺瘤樣增生往往被描述成毛玻璃樣不透光病變。
既然肺癌的發生需要經歷這么長時間，為什么肺癌患者已確診大部分都是晚期呢？我們為什么不能早檢查早診斷呢？
其實肺癌形成之后在我們身上會有相應的一些癥狀，當然這些癥是非特異性的，包括全身性的一些癥狀和腫瘤局部浸潤引起的一些癥狀，由于癌癥沒有特異性的癥狀，我們經常會忽略或者認為是其他疾病引起的癥狀從而延誤治療。在肺癌發生后人體全身性的一些非特異性癥狀包括：厭食、體重減輕（≥10磅）、疲乏、發熱、貧血等；肺癌局部浸潤引起的癥狀包括：咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、肺炎、聲帶麻痹、胸腔積液等。這些癥狀有些在肺癌早期便會出現比如說不明原因體重下降等，大部分癥狀是越到晚期越明顯越嚴重，因此要想早診斷癌癥不能等出現嚴重的癥狀才去檢查那往往出現了轉移。