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作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度

作者：古麻今醉
術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式 ， 然而在臨床實踐中 ， 某些患者手術后無法立即接受口服飲食 ， 如高齡、營養不良或接受復雜手術的病人 ， 單靠口服和腸內攝入不能滿足能量和營養需求(

作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度
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目的：比較大手術后早期腸外單純補充葡萄糖與補充全腸外營養對術后炎癥反應的影響 。 另外 ， 通過血清及尿液中新喋呤、色氨酸、犬尿氨酸水平及其與肌酐的比值以及血清降鈣素原水平比較開腹手術與腹腔鏡手術后炎癥反應的強度 。
方法：該研究為一項單中心、前瞻性、單盲隨機對照臨床試驗 。
納入標準：結腸癌患者（分期T1-3,N0-2,M0）；年齡18-90歲；ASAII-IV級；患者同意參加臨床試驗 。
排除標準：BMI>50kg/m2（無患者存在營養不良）；接受胰島素治療的糖尿??；代謝綜合征；腎功能或肺功能衰竭；接受糖皮質激素治療；休克；各種嚴重慢性炎癥性疾病 。
分組：符合納入標準者分為兩組：A組 ， 術后輸注10%葡萄糖、電解質和胰島素；B組 ， 術后輸注全腸外營養液（SmofKabivenperipheral?FreseniusKabi） 。 將最終進入分析的患者根據手術方式不同分為C組（開腹手術）及D組（腹腔鏡/機器人輔助手術） 。
手術及營養方案：患者均在全麻下行開腹或腹腔鏡/機器人輔助的結腸癌切除術 ， 并進行一期吻合 。 手術方式由外科醫生根據腹腔內情況決定（既往腹腔內手術史、腹腔炎癥病史或由于解剖或技術上的問題由腹腔鏡改為開腹手術） 。 平均手術時間為155±30min 。 術后A組給予靜脈輸注10%葡萄糖溶液1000ml、電解質（7.45%KCL20ml ， 20%MgSO410ml ， 8.7%磷酸鈉20ml）以及胰島素20IU（HoechstMarionRoussel ， 德國）；B組患者接受全腸外營養 ， 包括SmofKabivenperipheral腸外營養制劑1920ml（FreseniusKabi ， 德國）、電解質（成分同A組）以及胰島素20IU 。 兩組均在手術結束患者轉入重癥監護病房后開始輸注 。 A組以60ml/h ， B組以80ml/h進行輸注并均維持48h 。 從術后第一天開始兩組同時逐步恢復口服營養 ， 包括茶、肉湯、酸奶、土豆泥等 。
觀察指標：收集患者手術結束即刻及術后第1、2、4天晨6:00的血樣及尿樣（均5ml） 。 采用HPLC-FLD/UV及UHPLC-MS/MS或免疫檢測試劑盒（PCT檢測）測定血/尿樣本中犬尿氨酸、色氨酸、新蝶呤和降鈣素原濃度 。 術后炎癥反應強度由尿液中新蝶呤/肌酐（nmol/mmol）、犬尿氨酸/肌酐(μmol/mmol)、色氨酸/肌酐（μmol/mmol）比值 ， 血液中犬尿氨酸（μmol/L）、降鈣素原（ng/L）水平及犬尿氨酸/色氨酸（μmol/mmol）比值反映 。
結果：共納入45例患者 ， A組（n=22）和B組（n=23） 。 共有6例患者（每組3例）因出現嚴重出血、手術所致并發癥、手術時間延長、術后早期腹膜炎等圍術期并發癥被排除 。 兩組患者的人口學數據見表1 。

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A、B亞組的基本人口學屬性在年齡（p=0.810）、BMI（p=0.361)、ASA（p=0.754）等方面差異無統計學意義 。 將進入分析的患者再根據手術方式不同分為C組（接受開腹手術 ， n=19）及D組（接受腹腔鏡/機器人輔助手術 ， n=20） 。 這四組的BMI（p=0.112）和年齡（p=0.077）差異無統計學意義 ， ASA（p=0.038）差異有統計學意義 。

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A、B兩組術后炎癥反應強度的差異并無統計學意義（Table2） 。
C組患者術后第1、2、4天的血清PCT濃度變化顯著高于D組（p=0.004、0.006和0.001) 。 （Fig1）