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治療|兒童腎結石：診斷和治療

風險治療患者進行發病率研究診斷兒童成人結石評估腎結石intakeSharma

作者：醫學鏡界
Published: 14 August 2020
Nephrolithiasis: Approach to Diagnosis and Management
Andrea J.S. Ang,
Ashley A Sharma &
Amita Sharma
The Indian Journal of Pediatrics volume 87, pages716–725 (2020)Cite this article
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Abstract
盡管腎結石在兒童中不如成人常見 ， 但兒童的發病率正在上升 。 除了增加醫療費用外 ， 腎結石還可能導致嚴重的發病率 。 臨床表現是可變的 。 年幼兒童的雙側腎結石應立即進行原發性高草酸尿癥的檢查 。 代謝異常在兒童中更為常見 ， 可導致結石頻繁復發 。 全外顯子組測序數據顯示約 30% 的結石形成者存在遺傳缺陷 。 24 h 尿液收集應在患者接受正常飲食和正?；顒拥囊后w攝入量后進行 。 紅外光譜和 X 射線衍射用于結石分析 。 在結石碎裂或治療任何結石相關并發癥后 ， 尿液檢查應推遲 4-6 周 。 評估的目標是確定可以進行靶向治療的可改變的風險因素 。 手術干預的主要適應癥包括疼痛、感染和梗阻 。 體外沖擊波碎石術 (ESWL)、輸尿管鏡檢查和經皮腎鏡取石術 (PCNL) 是最常用的 ， 其選擇基于結石大小、解剖結構、成分和解剖結構 。 技術的進步已經允許向微創手術的轉變 。 綜合管理需要多學科的團隊 。 腎結石兒童需要長期隨訪 ， 定期評估結石形成活動并確定結石負荷 。 診斷原發性高草酸尿癥、Dent病、腎小管酸中毒 (RTA) 等疾病時應高度懷疑 ， 因為這些疾病對腎功能和生長有影響 。
Introduction
兒童腎結石會導致嚴重的發病率 。 在過去的 25 年中 ， 其在發達國家的發病率迅速上升 ， 尤其是在青春期女性和非裔美國人中增加的幅度更大。 近年來的研究表明 ， 腎結石與兒童和成人慢性腎病、心血管疾病和骨折風險增加之間存在令人擔憂的關聯 。 據估計 ， 成人腎結石的管理在年度醫療保健支出中占近 20 億美元而僅在美國 ， 兒科腎結石的住院和急診室費用預計每年至少為 3.75 億美元 。 鑒于這些趨勢 ， 醫療服務提供者必須使用最佳策略來診斷和治療兒童腎結石 ， 并找出原因以降低復發風險 。 本綜述總結了 18 歲以下兒童腎結石兒童的流行病學、診斷評估、保守治療、手術選擇和預防復發的證據 。
流行病學
在基于人群的大型觀察性研究中 ， 發達國家腎結石的發病率以每年 4-10% 的速度顯著上升 。 一項針對 1997 年至 2012 年南卡羅來納州兒童和成人的隊列研究表明 ， 所有年齡組別和性別的發病率都在增加。 然而 ， 對美國全國范圍內的健康索賠數據庫中近 1300 萬兒童的回顧性分析發現 ， 這一比率僅從 2005 年到 2011 年增加（每 100,000 人年 52.8 到 65.2 例） ， 并在隨后幾年下降 ， 直到該研究于 2016 年結束（每 100,000 人年 54.1 例） ， 表明未來幾年流行病學可能會發生變化 。
值得注意的是 ， 大多數研究普遍指出 ， 青少年、女性和非裔美國人的增幅最大 。 值得注意的是 ， 成人中明顯的男性占主導地位 ， 在兒童中沒有類似的觀察 。 有趣的是 ， 腎結石在男孩中的第一個十年更常見 ， 其次是女孩在生命的第二個十年 。 兒童腎結石發病率上升和人口統計學變化的原因仍然存在很大爭議 。 可能的解釋包括富含鈉的食物和動物蛋白（例如加工食品和快餐）的攝入量增加 ， 以及液體、富含鈣的食物、水果和蔬菜的攝入量減少 。 許多人已經探索了腎結石與肥胖之間的潛在聯系 。 盡管迄今為止對兒童進行的大多數研究并未顯示兩者之間存在顯著關聯 ， 但最近一項基于人群的大型分析結果重新引起了人們的興趣 。 對處方數據庫中 1691 名以色列猶太兒童結石形成者的回顧性分析表明 ， 超重的兒童患腎結石的風險顯著（P < 0.01） 。 需要進一步的研究來明確確定導致小兒腎結石發病率上升的因素 。