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治療|兒童腎結石：診斷和治療( 六 )

風險治療患者進行發病率研究診斷兒童成人結石評估腎結石intakeSharma


鈉的膳食攝入量也必須受到限制 。 低鈉飲食與鈣基結石患者最為相關 ， 因為過多的鈉攝入會增加尿鈣 。 然而 ， 考慮到與腎結石相關的高血壓和心血管疾病的長期風險 ， 即使在患有其他結石類型的兒童中 ， 這仍然是明智的 。 其他建議包括增加水果和蔬菜的攝入量 ， 避免特發性高草酸尿癥患者飲食中過量攝入草酸鹽 ， 盡管這些措施的證據遠不那么可靠 。 應該消除一些誤解——與建議限制蛋白質以降低結石形成風險的成年人不同 ， 對兒童應謹慎行事 ， 因為過度限制可能會影響生長和發育 。 無論結石形成情況如何 ， 所有兒童都應攝入推薦的每日蛋白質攝入量 ， 但減少高鹽加工肉類的攝入量仍然是謹慎的做法 。 對于鈣基結石形成者 ， 無需減少膳食鈣的攝入量；事實上 ， 低膳食鈣已被證明會導致繼發性高草酸尿癥 ， 反而會增加成人腎結石的風險 [72] 。 兒童應按正常情況攝入推薦的每日鈣攝入量 。
藥物
減少復發的藥物僅應考慮用于飲食改變難治的復發性腎結石、遺傳性腎結石疾病和孤立腎梗阻的兒科患者 。 對于飲食干預難治的持續性高鈣尿癥和/或復發性鈣基結石患者 ， 可給予噻嗪類藥物 ， 通過增強遠端腎小管中鈉和鈣的重吸收來降低尿鈣水平 。 鑒于在成人中看到的有力證據 ， 許多中心對此進行了管理 ， 盡管兒童的數據仍然有限 。 唯一的兒科研究是由 Naseri 及其同事對一小群非控制性高鈣尿癥兒童進行的 ， 他們接受了飲食調整、檸檬酸鉀和氫氯噻嗪治療。 一半的研究患者達到正常尿鈣 。 沒有評估結石復發 ， 結果可能會受到其他飲食變化和檸檬酸鉀的影響 。 檸檬酸鉀可用于低檸檬酸尿癥患者 ， 以及增加草酸鈣、尿酸或胱氨酸結石患者的尿液 pH 值 。 迄今為止唯一一項針對兒童的前瞻性研究是由 Sarica 等人進行的 ， 在 125 名患有鈣基結石和低檸檬酸尿癥的土耳其兒童隊列中 ， 觀察到檸檬酸鉀與 ESWL 后新結石形成減少和殘留碎片再生長減慢有關。 奧古茲等人后來進行了一項小型回顧性研究 ， 結果顯示經皮腎鏡取石術后草酸鈣腎結石患兒的結石形成減少 ， 但這沒有統計學意義 。 對于采用生酮飲食的患者 ， McNally 等人表明經驗性檸檬酸鉀治療與較低的腎結石發生率相關 ， 表明其在降低該患者群體中腎結石風險方面的有效性 。 胱氨酸尿癥患者可以服用硫普羅寧 ， 它通過增加胱氨酸的溶解度起作用 。 吡哆醇可用于特定的原發性高草酸尿癥患者 。 別嘌呤醇用于高尿酸尿癥或嘌呤代謝途徑紊亂的患者 。
結論
與兒童腎結石相關的發病率、醫療保健費用和經濟負擔不斷上升是一個值得關注的問題 。 需要更多循證研究和合作努力來幫助確定最佳診斷、管理和預防策略 。 重要的是 ， 隨著轉向低劑量 CT 方案、超聲引導治療程序和微創手術技術 ， 應將重點放在將這一獨特而脆弱的患者群體中的風險降至最低 。 長期預防復發的關鍵在于進行徹底的代謝評估 ， 因為這有助于指導個性化的飲食建議和醫療管理 。
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