治療|兒童腎結石：診斷和治療( 二 ) 診斷|Sharma|成人|風險|發病率

Evaluation
評估包括完整的病史和體格檢查，輔以實驗室數據和影像學研究（圖 1 和 2）。

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圖1
腎結石的臨床評價。 KUB 腎臟膀胱; PTH甲狀旁腺激素

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圖2 腎結石的代謝檢查
【治療|兒童腎結石：診斷和治療】臨床表現
放射至腹股溝的嚴重急性腰痛的典型成人表現在兒童中并不常見。年齡較大的兒童和青少年常常主訴腰腹絞痛或腹痛和肉眼可見的血尿，而較年輕的患者更可能出現局部疼痛、嘔吐和煩躁等非特異性癥狀。在幼兒（<5 歲）中，經常在尿路感染 (UTI) 后發現結石。這一點很重要，因為阻塞性尿路感染是一種泌尿系統急癥，可以迅速升級為敗血癥。少數病例是由于不相關的原因在影像學檢查中偶然發現的，或者在篩查具有易形成結石的醫學合并癥的患者時發現的。
病史
病史應側重于飲食、液體攝入、藥物、家族史和可能導致腎結石的特定疾病的存在。與腎結石風險增加相關的其他疾病包括炎癥性腸病、短腸綜合征、早產、囊性纖維化、Dent病、原發性高草酸尿癥、生酮飲食導致的難治性癲癇兒童和長期制動。增加結石風險的各種藥物包括某些抗驚厥藥（托吡酯）、抗生素（頭孢曲松）、利尿劑（呋塞米）、維生素 C 和 D 中毒、促尿酸排泄劑和類固醇。 50-75% 的腎結石家族史可能呈陽性。最后，應注意獲取詳細的飲食史，旨在確定可以輕松改變的飲食習慣，以降低未來結石形成的風險。液體攝入不足和鹽分攝入過多是成人和兒童中已證實的主要誘因。生酮飲食是越來越多的頑固性癲癇綜合征的治療選擇，也會促進結石形成。其他風險因素包括過量的動物蛋白、富含果糖的飲料，如蘇打水和潘趣酒，以及膳食鈣攝入量低。
尿液研究
任何疑似腎結石的兒童都應該進行尿液分析，最好進行尿液顯微鏡檢查。微血尿是檢測到的最常見的異常。膿尿和大量菌尿提示伴隨尿路感染（UTI）；將尿液標本送去培養以避免漏診。蛋白尿和糖尿令人擔憂腎小管功能障礙是長期或嚴重腎結石的并發癥。顯微鏡有助于觀察某些晶體，這些晶體是潛在代謝異常的特征性晶體，例如六方形胱氨酸晶體和棺材蓋鳥糞石晶體。
血清研究
血清肌酐水平有助于檢測作為梗阻并發癥的急性腎損傷。如果孩子發燒和其他感染特征，則進行血細胞計數和尿培養。
診斷成像
影像學的作用在于確定診斷，闡明結石的大小、位置和負荷，識別易形成結石的泌尿系異常，檢測尿路梗阻等并發癥，并指導治療選擇。美國泌尿外科協會 (AUA) 和歐洲兒科放射學會 (ESPR) 推薦腎臟超聲檢查 (US) 作為疑似腎結石兒童的初始成像方式。 CT 僅用于盡管臨床高度懷疑，但超聲仍無法診斷的情況，或者需要解剖細節來指導手術計劃的情況。倡導減少需要診斷成像的兒童的輻射暴露。
盡管敏感性和特異性較低，但 US 已顯示出足以識別疑似腎結石兒童的臨床顯著結石。一項評估超聲對 63 例兒童的診斷性能的回顧性分析發現，超聲漏診的結石平均大小為 2.6 毫米。這些發現在另一項前瞻性研究中得到了回應，該研究表明，大多數遺漏的結石阻塞性的可能性小。一項針對成人的類似影像學研究發現，在使用 US 和 CT 掃描之間因漏診或延遲診斷而導致的嚴重后果方面沒有顯著差異。其他專家探索了通過使用額外的方法來提高US敏感度的方法。腎阻力指數和彩色多普勒閃爍偽影等特征。尚不清楚疑似腎結石兒童的附加標準的有效性。與成人相比，使用超聲作為兒童首選的初始模式與成人形成對比，鑒于接近 100% 的敏感性和特異性，CT 掃描是金標準。鑒于細胞分裂速度更快和預期壽命更長，兒童特別容易受到 CT 掃描電離輻射的影響。這種風險在兒童中會增加，因為許多兒童需要重復 CT 掃描或放射學引導的手術程序。對在兒科健康信息系統 (PHIS) 內接受治療的 7921 名兒科結石形成者進行的一項回顧性分析表明， 79% 接受 CT 掃描的兒童在一次腎結石發作時接受了中位數為 2 次的 CT 。目前的數據表明， CT 掃描仍然是腎結石兒童中最常見的初始成像方式。最近來自大型患者數據庫的回顧性隊列研究表明， 63-87% 的疑似腎結石兒童接受了 CT 成像作為初始成像。美國泌尿疾病項目最近的一項分析指出，雖然 CT 掃描仍然是最常見的初始方式，但美國使用的比例從 2005 年的 13.8% 激增至 2016 年的 41.7% 。