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治療|兒童腎結石：診斷和治療( 五 )

風險治療患者進行發病率研究診斷兒童成人結石評估腎結石intakeSharma


預防復發
在急性期之后 ， 重點轉移到預防結石病未來的復發 。 眾所周知 ， 兒童容易重復結石形成 ， 比例高達 50% [64] 。 降低風險的過程包括徹底檢查以確定與腎結石相關的代謝異常甚至遺傳異常 。 然后使用該過程的結果來指導制定針對特定患者的飲食建議和藥物干預措施 。
代謝檢查
所有首次發生結石的兒科患者都應進行完整的代謝評估 ， 因為大多數兒童（33% 至 93%）存在潛在的代謝異常 ， 容易形成結石 ， 尤其是年幼的兒童。 結石形成是一個多步驟的過程 ， 包括在泌尿系統內的成核、晶體生長、聚集和滯留 。 這受易感代謝因素和促進腎結石的疊加環境條件的影響（例如 ， 體積減少或食用富含巖質溶質的食物） ， 必須在評估過程中引出 。 代謝檢查的一個關鍵組成部分是徹底的尿液分析 。 24 小時尿液收集是理想的 ， 應盡可能收集 。 然后應分析尿量、鈣、草酸鹽、檸檬酸鹽、尿酸、胱氨酸、鈉、pH 值和草酸鈣和磷酸鈣的過飽和度曲線 ， 以及肌酐 ， 以驗證樣品是否充足 。 對于未受過如廁訓練的幼兒 ， 可能難以獲得 24 小時尿液收集 。 這可以用現場尿液樣本代替 ， 計算電解質與肌酐水平 ， 例如高鈣尿癥的尿鈣與肌酐比 。 在兒童中檢測到的常見尿液異常有高鈣尿癥、低檸檬酸尿癥、高草酸尿癥和高磷酸鈣或草酸過飽和；研究對其相對流行率有所不同 。 尿液研究通常與同時進行的血清電解質面板配對 ， 查看鈣、鎂、磷酸鹽、尿酸、鈉、鉀、氯化物和碳酸氫鹽 。 顯著的電解質紊亂會對患者產生影響 。 例如 ， 嚴重的高鈣血癥需要進一步檢查 ， 包括甲狀旁腺激素和維生素 D 水平 。 低磷血癥可能會引起對潛在遺傳病的懷疑 ， 例如伴有高鈣尿癥的低磷佝僂病 。
結石分析
結石成分提供了對代謝紊亂的洞察 。 結石一旦通過 ， 就要盡一切努力將其收集起來進行分析 。 在兒童中 ， 草酸鈣是最常見的主要成分 ， 可見于 57-80% 的結石分析 。 其他常見類型包括混合型、磷酸鈣、胱氨酸和鳥糞石 。 某些結石類型在兒童中不常見 ， 需要進一步檢查潛在的遺傳疾病：(i) 純尿酸結石很少見 ， 并懷疑嘌呤代謝缺陷；(ii) 胱氨酸結石并不常見 ， 需要明確診斷；(iii) 黃嘌呤和二羥基腺嘌呤結石提示腺嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏癥；(iv) 以草酸鹽為主的結石之后是原發性高草酸尿癥的基因檢查 。
飲食變化
飲食改變對于降低結石復發的風險至關重要 。 飲食是尿液成分的重要決定因素 [68] ， 其控制可調節結石形成的可能性（表 2）
表2 小兒腎結石代謝異常的處理
Metabolic Abnormality Conservative Management Medications Hypercalciuria Increase fluid intake Limit dietary sodium intake Consume RDA of dietary calcium Avoid excessive protein intake Normalize vitamin D status Potassium citrate Thiazides Hypocitraturia Encourage intake of dietary citrate Increase intake of fruits and vegetables Avoid excessive protein intake Potassium citrate Bicarbonate Hyperoxaluria Increase fluid intake Reduce dietary oxalate Consume RDA of dietary calcium Treat fat malabsorption, if present Probiotics Potassium citrate Pyridoxine Neutral phosphate Magnesium Hyperuricosuria Increase fluid intake Decrease intake of purine-rich foods Avoid excessive protein intake Potassium citrate Bicarbonate Allopurinol Cystinuria Increase fluid intake Limit dietary sodium intake Tiopronin Penicillamine Captopril

  1. RDA Recommended dialy allowance
在這里 ， 治療兒科醫生在激勵和鼓勵患者采取必要的飲食改變以降低復發風險方面發揮著重要作用 。 無論結石類型如何 ， 都應鼓勵所有患者飲用足量的水 。 一般來說 ， 理想的液體攝入量為每日“維持”量的 1.5 倍 ， 在炎熱天氣或劇烈運動時補充液體 。 目標尿量估計為嬰兒 750 毫升 ， 1-4 歲兒童 1 升 ， 5-10 歲兒童 1.5 升 ， 大齡兒童和青少年 2 升 [69] 。 消費的飲料類型也很重要 。 成人研究表明 ， 含糖蘇打水和潘趣酒與較高的結石形成風險相關 ， 而咖啡、茶、啤酒、葡萄酒和橙汁與風險降低相關 。