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作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度( 二 )



作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度
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C組及D組的術后炎癥反應強度（由血液或尿液中犬尿氨酸、色氨酸、新蝶呤 ， 以及與肌酐的比值評估）并未發現有顯著差異 。 （見表3）

作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度
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結論：術后早期腸外營養種類（僅糖類或全合一營養）對術后全身炎癥反應的強度沒有實質性影響 。 未發現研究中所選擇的術后炎癥反應標志物（血清/尿液中新蝶呤、犬尿氨酸和色氨酸的濃度及比值）較血清降鈣素原敏感 。
【作者：古麻今醉術后早期經口飲食是手術患者首選的營養方式|圍術期營養與代謝系列：術后早期腸外營養是否影響炎癥反應強度】點評：手術創傷可使機體釋放應激性激素及炎癥介質 ， 從而促進糖原、脂肪和蛋白質分解代謝 ， 其分解產物進一步參與到愈合和免疫應答的任務中 。 對于術后難以經口或腸內攝入滿足營養需求的患者 ， 腸外營養是術后營養治療中不可或缺的存在 。 過去很長一段時間的臨床研究主要聚焦于ERAS路徑在腹部外科手術的疼痛控制、感染并發癥和其他術后并發癥的作用 ， 進一步的試驗集中在：術前應用腸內營養對癌癥患者免疫功能的影響；腸內補充谷氨酰胺、纖維和低聚糖可降低食管癌術后炎癥反應強度；食管癌術后早期腸內和晚期口服營養的比較 。 一項系統綜述分析了8項臨床研究后 ， 發現腹腔鏡手術較開放手術對炎癥反應的影響較輕 。 與上述研究相比 ， 該研究集中在ERAS術后管理的一個具體方面——單純葡萄糖與全腸外營養在術后前4天對炎癥反應的影響 。 結果顯示 ， 根據選定的炎癥標志物的血清和尿液濃度 ， 兩者的影響是相似的 ， 另一方面 ， 將血清降鈣素原濃度作為標志物 ， 腹腔鏡手術較開腹手術術后炎癥反應強度較輕 ， 不良反應更少 ， 與既往研究結果相似 。 手術創傷引發的免疫應答具有潛在風險 ， 免疫紊亂可影響局部并發癥（傷口裂開、愈合延遲）乃至長期結局（住院時間、死亡率） 。 組織或細胞在受到損傷或其他情況時 ， 可釋放警報素（alarmin）被Toll樣受體和NLR識別誘導免疫應答的發生 ， 即損傷相關分子模式（damage-associatedmolecularpattern,DAMP） 。 DAMP主要存在于細胞核、細胞質[高速泳動蛋白盒(highmobilitygroupbox,HMGB1)、S100蛋白]、細胞外基質（透明質酸）和血漿中（補體C3a、C4a、C5a）或本身為外來體（熱休克蛋白） 。 識別影響手術創傷病理生理學的警報素因子可能在改善大手術后監測和結局預測方面發揮重要作用 。 該研究的一些局限性在于：樣本量較?。╪=43）；糖類輸注與全腸外營養組間未能保證能量總量相同；全合一腸外營養袋中所含有的色氨酸同樣可能影響血清/尿液中色氨酸濃度 ， 進而影響其相關結果；研究指標若能添加CRP、PCT、TNF-α、白介素等常規炎癥標志物 ， 則該研究結果可能更具有說服力 。 總之 ， 該文章的研究著眼于術后早期營養類型對于炎癥反映強度的影響 ， 填補了ERAS理論中此環節的部分空白 ， 同時開辟了新的術后炎癥反應強度監測指標的思路 。
參考文獻：
Ka?kaM,HavelE,JavorskáL,Matou?ováK,PáralJ,ChobolaM,?afránekP,Bezou?kaJ,Kr?mováLK.Canearlypostoperativeparenteralnutritionhavesomeimpactonpostoperativeinflammatoryresponseintensity?ClinNutrESPEN.2021;45:150-154.doi:10.1016/j.clnesp.2021.07.022.Epub2021Aug3.PMID:34620311.
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來源：健康界