1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

醫療|三明醫改再出發⑤ | 公立醫院薪酬改革 看三明之變

醫療服務改革工資收入三明薪酬三明市總額年薪結余工分

開欄的話
2012年 ， 福建省三明市啟動以“斬斷灰色藥價鏈條”為發端的醫改 ， 在持續多年的探索中取得了很多可復制的改革經驗 。 今年9月30日 ， 福建省三明市委、市政府發布《三明市實施“六大工程”推動醫改再出發行動方案》 。 10月8日 ， 國務院深化醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》 ， 要求深入推廣三明醫改經驗 ， 試點推動重點改革持續深化 。
《健康報》開設“三明醫改再出發”專欄 ， 邀請三明醫改的政策設計者、一線改革者 ， 持續解讀“三明醫改再出發”的新內涵、新路徑 。
本期嘉賓：福建省三明市人大常委會主任 詹積富

醫療|三明醫改再出發⑤ | 公立醫院薪酬改革 看三明之變
文章圖片

在推進深化醫改中 ， 三明市分階段建立符合行業特點的薪酬制度 ， 落實公立醫療機構分配自主權 ， 其系列方式方法在實踐中取得諸多成效 。 10月11日 ， 國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》 ， 明確要求借鑒三明做法 。
逐步推開年薪制
從2013年起 ， 三明市在全市縣級及以上公立醫療機構中先后實行書記（院長）年薪制、總會計師年薪制 ， 年薪由同級財政負擔 ， 切斷書記（院長）、總會計師與醫院之間的利益聯系 ， 書記（院長）考核得分與總會計師考核得分互為掛鉤 。
同年 ， 三明市對22家縣級及以上公立醫療機構醫師（技師、臨床藥師）實行目標年薪制 。 醫師年薪由基本年薪（檔案工資）和績效年薪兩部分構成 。 醫師年薪按照城鎮在崗職工平均工資水平的2~3倍來確定 ， 并動態調整 。 目前 ， 不同職稱等級的醫師目標年薪從11萬~30萬元不等 。
自2014年起 ， 三明市在鄉鎮衛生院實行全員目標年薪制 。 人員工資核定總額改由三部分構成：一是所有人員（含編制外人員）的基本工資和基礎性績效工資由財政核撥；二是扣除成本后基本公共衛生項目服務的收入；三是鼓勵開展基本醫療服務 ， 所得收入的醫療服務收入部分 ， 扣除運行成本后的80%用于發放工資 。
從2015年起 ， 三明市實行公立醫療機構“全員目標年薪制、年薪計算工分制” ， 實現目標年薪全員覆蓋 ， 并實行同工同酬 ， 突破人事編制與聘用的界限 。 院內人員年薪以工分制計算 ， 即年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三部分組成 ， 徹底打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式 。 這些改革舉措 ， 充分調動了醫務人員積極性 ， 逐步實現了“三個回歸”：公立醫療機構回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能 。
動態調整工資總量
從2013年開始 ， 針對原有公立醫療機構工資制度的不合理問題 ， 三明市開始實行新的工資總額核算制度 ， 將醫院總收入結構分為三塊 ， 即藥品耗材、檢查化驗、診查護理床位以及手術治療收入（后者統稱為醫療服務性收入） 。 醫院人員工資總額僅與醫療服務性收入掛鉤 ， 切斷醫院職工工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯系 。 同時 ， 將查處的違規使用的醫?；饛墓べY總額中直接扣除 。
從2016年開始 ， 三明市要求醫院降低醫療成本 ， 提高運行效率 ， 剔除床位費和不計費耗材收入 。
從2017年開始 ， 三明市對醫保基金實行打包支付 ， 結余資金的80%計入工資總額 。
2019年 ， 三明市進一步明確 ， 醫院當年度發放工資總量由當年度工資總額、按疾病診斷相關分組（CDRG）績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫生簽約服務收入4個部分構成 。