1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

醫療|三明醫改再出發⑤ | 公立醫院薪酬改革 看三明之變( 二 )

醫療服務改革工資收入三明薪酬三明市總額年薪結余工分


通過改革 ， 醫院工資總額在大幅度增加的情況下 ， 醫院財務運行依然保持平穩 。 從2014年三明市22家縣級及以上醫院首次轉虧為盈結余1.2億元開始 ， 到2020年 ， 累計結余11.52億元 。
自2017年 ， 以縣（市、區）域為單位 ， 以“總額包干、結余留用、超支自付”為原則 ， 實行醫保基金打包支付政策以來 ， 三明市將累計結余9.38億元作為獎勵金 ， 直接獎勵給各總醫院（健康管護組織） 。
健全薪酬保障機制
三明醫改擠壓藥品耗材流通領域水分 ， 規范醫務人員不合理的醫療行為 ， 推動藥品耗材“量價”齊下 ， 為調整理順醫療服務價格騰出空間 。
通過“騰籠換鳥” ， 三明市先后8次動態調整理順醫療服務價格 ， 共轉移增加醫院醫療服務性收入57.39億元 ， 提高了醫院收入的“含金量” ， 為實行工資總額核定下的全員目標年薪制提供財力保障 ， 解決了公立醫療機構薪酬制度改革“錢從哪里來”的問題 。
嚴格執行“兩條紅線、一條底線”的原則 。 “兩條紅線” ， 即醫院工資總額由三明市財政局、人力資源和社會保障局根據考核結果進行核準 ， 醫院不得突破核定的工資總額 ， 院長必須在核定額度內自主分配；不得虧損兌現 。 “一條底線” ， 即當醫院無法兌現醫務人員檔案工資時 ， 不足部分由當地財政補足 ， 保證檔案工資發放 。
嚴格規定工資總額的分配結構 。 醫生（技師、臨床藥師） ， 護理人員 ， 行政后勤管理團隊的工資分別占工資總額的50%、40%、10% 。
規定最高薪酬比例 。 護士應在醫師的70%以內 ， 行政后勤人員應在醫師的50%以內 ， 有突出貢獻的醫務人員個人最高獎勵不得突破規定目標年薪的1倍 ， 即60萬元 。
薪酬分配再迎變革
2021年 ， 三明市印發《實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》的通知 。 其中 ， 公立醫療機構薪酬制度完善工程是“六大工程”之一 。
這次薪酬制度改革把過去按醫務性收入來提取工資總額 ， 徹底轉變到按基本年薪總額和10%的醫務性績效工資總額；總醫院內部從過去按醫療數量分配 ， 轉變到按崗位職責履職考核情況打分來進行分配 。 過去考核的是醫療收入多少 ， 現在考核的是崗位職責履職得好不好 ， 這是本質區別 ， 是一次“變軌” ， 是一次薪酬分配制度的徹底變革 。
年薪基數不再區分醫院等級 ， 全部按醫務人員職稱核定基本年薪：主任30萬元、副主任25萬元、主治醫師20萬元、住院醫師15萬元；技師、藥師為同級別醫師的80%；護師為同級別醫師的70%；行政后勤人員為醫師平均年薪的40%；村衛生院人員10萬元 。 書記（院長）的基本年薪為：市級醫院50萬元、縣級醫院40萬元、市級?？漆t院30萬元 。
同時 ， 合理設計總醫院對內部崗位職責履職年度考評和薪酬計算辦法 ， 明確個人年薪總額與個人基本年薪工分數、個人崗位職責年度考評分、工分值的關系 。 根據崗位職責履職考評情況獎優罰劣 ， 可最多上浮20%或下浮50% 。
實施崗位職責薪酬制度是三明醫改再出發的重頭戲 ， 是在原來按照醫療純收入的80%~90%提取工資總額的基礎上進一步揚棄、提升 。 建立引導以健康為中心的崗位職責年薪制 ， 這是建立以健康為中心新時代健康保障體系的“牛鼻子” 。
同時 ， 政府切實承擔起辦醫責任 ， 斬斷開方提成的藥品耗材回扣灰色鏈條 ， 建設好健康管護組織——緊密型醫共體（總醫院） ， 將醫?；饛闹尾箐N上升到健康保障 ， 實行按人頭年度打包支付制度 ， 真正讓白衣天使的醫療行為與老百姓的利益訴求同向而行 ， 做到“左手做預防、右手下處方” 。