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|右美沙芬濫用背后：從精麻類到處方藥，現在輪到止咳藥了？( 四 )


但劃為處方藥后 ， 風弦依然可以在外賣平臺上輕松買到右美沙芬 。 直到今年12月1日 ， 國家藥監局制定的《藥品網絡銷售禁止清單(第一版)》正式施行 ， 右美沙芬由此被網絡禁售 。
網絡禁售后 ， 八點健聞所在的“od分享群”內有人表示可以收費開具電子處方 ， 可以憑電子處方到線下藥店買藥 。 “od分享群”里也很快討論起右美沙芬的替代品 ， 除了有其他化合物藥物可供“od” ， 還有同樣含有右美沙芬成分的非處方藥在售 。
“禁售對于大部分人還是很有效的 。 ”袁心崧說 ， “變成只是小圈子傳播 ， 這些小圈子都是一些比較痛苦的邊緣人 ， 無論是禁了什么東西 ， 都能找得新的東西（濫用） 。 ”
劃轉為處方藥 ， 已經是普通藥品監管的極限 。 再進一步 ， 是列為精神藥品 。 一種藥品是否能稱為法律意義上的毒品 ， 便是依據其是否被列入《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》 。
鎮痛的曲馬多和泰勒寧、止咳的可待因 ， 都是在大量濫用后 ， 由處方藥列為二類精神藥品管理 。 只能由專門處方開具 ， 非法銷售等于販毒 。 但上最嚴厲的管制手段 ， 可能會產生另外的問題 。
袁心崧曾接診過一名右美沙芬濫用患者 ， 那是一名確診抑郁癥的學校老師 。 抗抑郁藥物會在藥盒上注明“精神藥物” ， 他擔心被學校發現 ， 丟掉工作 ， 不能接受自己吃精神藥物 。 右美沙芬一般用來治療咳嗽、感冒 ， “看起來更安全一點 ， 他吃了之后發現也有效 ， 就開始一直吃 。 ”
北京大學中國藥物依賴性研究所常務副所長時杰在接受媒體采訪時表示 ， 通常情況下 ， 并不是發現一個藥品有濫用的情況就馬上列管 ， 需要評估它的危害、濫用潛力、藥品的使用需求以及列管會給普通患者帶來什么影響等一系列的問題 。
對于網絡禁售 ， 風弦覺得“不太會有用” ， “有辦法的人自然會想到替代方法 。 雖然我記不住那些名字 ， 但是我知道還有很多（可供濫用的藥物） 。 ”
在“od”之前 ， 風弦已經嘗試過自殺 。 初三時 ， 因為學習壓力太大 ， 風弦開始有自殘行為 ， 她去學校心理咨詢室尋求幫助 。 自殺傾向觸發了心理咨詢的“保密例外” ， 咨詢師將情況告知班主任 。 班主任罵了風弦一節課 ， 叫她“心理有問題就不要來學校 。 ”
風弦把情況告訴了父母 ， 父母也沒有理會 。 幾個月后 ， 風弦偷服母親的安眠藥自殺 。 父母發現后 ， 帶風弦到醫院確診了抑郁癥 。 隨后開啟漫長的抑郁癥治療過程 ， 過程中風弦出現輕度狂躁癥狀 ， 后來確診雙相障礙（躁郁癥） 。 風弦吃過抗抑郁藥、心境穩定劑、專注達 ， 藥物增減之后 ， 她現在需要長期服用三種藥物 。
“只有右美才會有效果 ， 其他藥不能阻止我去撞墻或者自殘 。 ”風弦說 ， “而且它便宜 。 ”
“成癮永遠是一個伴隨問題 ， 解決問題要靠整個系統 。 ”張英誠表示 ， “（禁售）措施當然是有用的 ， 但是不能只靠這個措施 ， 一定要有別的措施 。 比如干預他的抑郁癥、家庭系統問題 ， 其他情況是否得到及時的關注、治療 。
藥物成癮是一種慢性、復發的大腦疾病 。 據徐杰介紹 ， 藥物治療僅為第一階段 ， 主要幫助患者戒除生理依賴 ， 排出體內毒素 ， 修復神經系統損傷 。 還有心理治療和家庭治療 ， 針對患者的精神創傷 ， 動員家庭尤其是父母的力量 ， “不僅要干預患者本人 ， 還要干預他的家庭 ， 這樣才能最終達到治療的效果 ， 成功率比較高 。 ”
目前 ， 藥物濫用患者幾乎完全依靠家庭支持 。 徐杰接診的上千例右美沙芬濫用患者中 ， 絕大部分是家長出錢送來治療 ， 只有極少數是自己主動來 。