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三甲門診爆滿，社區空等轉運：發熱患者堵在哪里？( 二 )

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根據上海市《關于加強本市發熱門診設置管理工作的通知》[7] ， 「對有明確原因（常見病、多發?。┮鸬陌l熱 ， 由社區衛生服務中心予以對癥治療 。 對原因不明引起的發熱 ， 或超出社區診療能力的 ， 由社區衛生服務中心轉診患者至就近區域性醫療中心發熱門診診斷治療 。 」
三甲門診爆滿，社區空等轉運：發熱患者堵在哪里？
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圖源：《上海市社區衛生服務機構發熱哨點診室建設初探》[8]
但對徐彬而言 ， 所有的發熱病人都會通過120直接轉運到三級醫院 。 他所在的醫院不對患者開放核酸檢測 ， 也不被允許收治發熱病人 ， 更不用提為發熱患者開退燒藥 。
「門口保安會測一遍體溫 ， 門診也會測一遍 ， 遇到發熱的患者就在發熱哨點診室接診 ， 主要還是等轉診用車來 。 有時保安看到體溫異常的 ， 直接讓他們自己去其他醫院發熱門診 ， 因為來了也只是幫他們叫車而已 。 」有時徐彬根據臨床表現認為發熱僅僅是出于感冒 ， 但自己難以影響分流決策 。
徐彬對此有些力不從心 。 他每個月都會接受新冠方面的培訓 ， 疫情期間的支援亦有足夠的實戰經驗 ， 但他更多只是對患者進行「是否去過涉疫地區」之類的簡單流行病學詢問 。 臨床上 ， 輕型與普通型患者的區分標準為影像學是否為可見肺炎表現 ， 但自己的醫院沒有CT設備 。 「整個區十多家社區醫院 ， 有CT的只有兩家 。 」
疫情期間核酸檢測、疫苗接種等輔助工作也影響基層的醫療服務 。 東北某市負責社區醫院建設的衛健委工作人員馮子振表示 ， 「一些社區醫院面臨的問題是 ， 很多簽約醫生流動性很大、年輕醫生占比過高、上班期間全負責的是疫情防控工作 ， 幾乎都沒有上手過醫療診斷服務 ， 驟然讓這些醫生負擔一線的首診和分診工作 ， 是一個很大的考驗 。 」
另一方面 ， 病床不足也阻礙患者接受更合適的治療 。
11月22日 ， 國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅曾提到一組數據 ， 「醫療衛生服務資源總量相對不足 ， 每千人口的醫療床位是6.7張」 。 [9]12月9日 ， 國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示 ， 三級醫療機構重癥醫學床位是10.65萬張 ， 重癥醫學床位接近10張/10萬人的水平 。 [10]
數字落到現實 ， 變成醫生收治病人時的捉襟見肘 。 北京三甲內科醫生劉一鳴的醫院并非新冠肺炎定點救治醫院 ， 但醫院需要收治病人 。 「發熱門診如果接診到陽性病人 ， 一般會收到門診的觀察室 ， 再轉出去 。 但近期沒地收 ， 定點醫院和方艙壓力比較大 ， 患者需要自己消化 。 」
「大的醫院勻一個定點醫院閉環 。 一些患者在發熱門診確診后本應送到方艙 ， 因為方艙滿員 ， 院方提交申請單后患者仍需要排隊 ， 只好留在醫院 。 」北京某三甲急診醫生夏東生也同樣感受到壓力 。
病床短缺的矛盾在基層醫院同樣突出 。 「病人一開始往市里轉 ， 后來太多了 ， 市里方艙也容納不下了 ， 就讓醫院自己收治 。 」因為人數過多 ， 前段時間王海的醫院只能將「兩道杠」（核酸混采兩次檢測結果為陽性的病人）收在一間病房 ， 等復核陽性后再轉到感染科 。 王海是山東某縣級醫院的一名內科醫生 ， 由于院內防護經驗不足 ， 他科室里的醫生都已經感染 。
根據醫院規定 ， 確診患者和密接需要有獨立的隔離病房 。 為了留出足夠的床位來接收新冠患者 ， 劉一鳴談到前段時間科室騰空了不少床位 。 「怕新冠和密接一多床位不夠 ， 床位留著也不敢收 ， 前段時間能讓患者出院就盡量出院了」 。
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