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三甲門診爆滿，社區空等轉運：發熱患者堵在哪里？( 三 )

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《通知》方案發布前 ， 不同地區之前已有嘗試 ， 主要集中在發熱門診預檢分診優化 ， 與定點救治醫院網絡的部署 。
近日來 ， 北京、廣東廣州、四川等地要求發熱門診應開盡開 ， 呈現出「快封快解」、「分區分隔」的共同特征 。 以廣州為例 ， 廣州市衛生健康委副主任、新聞發言人張屹提及 ， 「如發現新冠病毒核酸或抗原檢測陽性人員 ， 應迅速指引其佩戴N95口罩 ， 轉移到相對獨立區域隔離診治；精準判定陽性人員就診區域 ， 非封閉區域要繼續接診 。 」[11]
而在北京公布16家黃碼醫院后 ， 截至12月7日 ， 北京10區陸續啟用11家新冠肺炎定點救治醫院 ， 逐步構建形成分級診療網絡 。
《通知》下發后 ， 地方性的新冠肺炎分級診療方案也在部署 。 12月8日 ， 上海市衛健委主任聞大翔提到 ， 「通過擴充接診診室 ， 配足醫療力量 ， 進一步提升發熱門診、急診的接診能力......二三級醫院加強重癥病床設備 ， 配齊醫療設備和配足醫務人員」 。 同時 ， 上海亦提出「推出多種便民服務措施 ， 比如借助互聯網醫院平臺 ， 發熱咨詢平臺、各醫療機構咨詢電話 ， 為市民提供健康管理咨詢和就醫指導 。 」[12]
變化之下 ， 劉一鳴只覺得通知「一天一變」 ， 應接不暇 。 「白天還不清楚急診什么時間恢復 ， 晚上就通知說第二天要開 。 現在醫院開始讓住院患者簽署可能感染新冠的知情同意了 。 」
這幾天 ， 東部某?？漆t院醫務科醫生葉羌的工作中心是為醫院制定新規范 ， 這讓他犯了難 。 「不可能做到陽性病人單人單間 。 」
徐彬已經切實感受到了改變 。 「前幾天已經開始對轄區內的患者進行檔案管理 。 今天又發布新通知 ， 要求社區開設陽性就診區 ， 發熱病人篩查辦法參考抗原 。 診室也備了足量的對癥治療藥品 ， 退熱止咳和抗原試劑盒 。 」
感慨發熱門診或許能發揮效用之際 ， 徐彬也有著矛盾的心理：一方面他擔心仍舊少有人來問診 ， 另一方面擔心太多人來 ， 自己應付不過來 。
推進社區衛生服務中心發熱哨點診室建設之初 ， 上海曾提出參照新加坡PHPC（公共衛生防范）診所經驗與做法 。 [13]一項上海市發熱哨點診室與新加坡公共衛生防范診所模式對比研究顯示 ， 上海市每10萬人口發熱哨點診室數約為1家 ， 而新加坡每10萬人口PHPC數約為29家 。 [14]
除了就診人數的差別 ， 在就診流程上 ， 患者如果出現發熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕等呼吸道感染癥狀 ， PHPC診所醫生會為癥狀輕微的患者開5天病假 ， 若該患者5天內未好轉應再次就醫 ， 醫生將轉介患者接受進一步的診斷 。 包括開具病假天數在內 ， 政府衛生部門給出指南實施診療 ， 幫助社區醫生對分流進行相對標準化的干預 。
三甲門診爆滿，社區空等轉運：發熱患者堵在哪里？
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圖源：參考資料[14]
12月8日 ， 國務院聯防聯控機制發布
《新冠病毒感染者居家治療指南》
， 對不同人員分類提出自我管理要求 ， 設定了「轉診治療」的觀測指標 ， 基層醫療衛生機構通過互聯網等多種方式加強對轄區居家康復人員的巡查指導和健康監測 ， 二、三級醫院要通過遠程醫療的方式為基層醫療機構提供會診指導 。
對徐彬而言 ， 未來實際如何接診或者引導分級診療新冠病人 ， 仍然是未知數 。 他期待有更明確的分級指引 ， 不僅能夠指導患者選擇合適的就醫方式 ， 也能夠幫助醫生更有效率地診療 。
文中徐彬、馮子振、劉一鳴、夏東生、王海、葉羌均為化名
策劃：Acca｜監制：gyouza
題圖來源：視覺中國