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病例分享 | 趙東升：SCS脊髓電刺激療法DTM程控模式治療25年右下肢頑固性疼痛( 二 )

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11月10日早晨調整為B組程序治療 ， 觀察五天 ， 疼痛明顯改善 ， 持續性疼痛基本消失 ， 每日爆發痛約2-3次 ， 每次持續約5-10min ， 每次VAS評分5-6分 ， 睡眠質量大幅提高 。
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11月17日
行二期手術植入Intellis?SCS脊髓電刺激器 ， 術后持續使用B組程序治療 ， 疼痛持續改善 。
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11月30日
術后復查 ， 電極位于T8中段-T10中段 ， 完全位于DTM?程控模式要求的電極位置 。 患者自述 ， 疼痛改善良好 ， 生活質量提高 。
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討論
患者開始測試采用傳統單觸點40/80/130HZ等多個參數刺激時 ， 疼痛緩解不明顯 ， 隨后改為高低頻多靶點聯合刺激模式 ， 疼痛感立刻緩解 ， 究其原因在于對疼痛病理機制的認知的提升 。 傳統觀念認為疼痛多是由于神經纖維損傷導致 ， 后來發現神經膠質細胞在疼痛發病過程中也起到非常大的作用 。
神經損傷后 ， 受損的傷害性感受器會釋放谷氨酸和P物質等神經遞質 。 由于神經遞質和化學求救信號過量 ， 星形膠質細胞和小膠質細胞被激活 ， 它們還會釋放影響附近星形膠質細胞和小膠質細胞的化學求救信號 。 電刺激使皮層神經膠質細胞發生去極化 。 與神經元不同 ， 神經膠質細胞在去極化時不會產生動作電位 。 神經膠質細胞對電刺激的反應呈強度依賴性 。 神經膠質細胞對電刺激產生反應后 ， 就會與鄰近的星形膠質細胞交流 。 通過實驗研究發現 ， DTM?程控模式刺激不但可以調控神經元 ， 還可以調控膠質細胞 ， 對疼痛的改善程度大于低/高頻率刺激組 。
使用美敦力Intellis?SCS神經刺激器比較DTM?脊髓刺激與傳統SCS的開放性、前瞻性、多中心、隨機對照試驗 ， 納入美國的12家研究中心慢性難治性背痛（≥5）伴中度至重度腿痛患者92例受試者 ， 完成6個月隨訪 ， 79例受試者完成12個月隨訪 ， 其中DTM組67例 ， 傳統SCS組61例 ， 與傳統SCS刺激相比 ， 采用DTM?SCS3個月時的背痛緩解在50%以上的患者高達80%）顯著高于對照組（51% ， p<0.0001） ， 12個月時 ， 采用DTM?SCS后的有效患者應答率達84% ， 而傳統SCS組人為51% ， p<0.0001；另外 ， 12個月時DTM?組的平均VAS評分為1.74分 ， 而傳統SCS組為3.71分 ， p<0.0001 。 DTM?組中 ， 10例背痛患者中有7例患者疼痛緩解≥80%；腿痛持續緩解 ， 12個月時的平均VAS評分為1.45分；出現切口部位疼痛發生率為1.5% ， 出現電極移位發生率為3.0% 。
SCS是一種非損傷性止痛方法 ， 至今全球已有32余萬例疼痛患者接受了該手術 ， 止痛效率達80%左右 ， 但有部分患者使用傳統模式SCS遠期效果不佳 ， 故更換刺激模式為高低頻多靶點刺激模式（DTM?）可彌補這些不足 。 西安市紅會醫院率先開展這項技術 ， 預示著醫院神經外科在疼痛治療領域邁上了一個新的臺階 。
本期專家簡介
病例分享 | 趙東升：SCS脊髓電刺激療法DTM程控模式治療25年右下肢頑固性疼痛
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趙東升 ， 醫學碩士 ， 西安市紅會醫院功能神經外科副主任 ， 原西京醫院神經外科副主任醫師 ， 從事神經外科工作17年 ， 擅長昏迷促醒、脊髓損傷癱瘓、腦脊髓神經系統疾病的治療 。 近5年成功促醒昏迷病人100余人 ， 成功救治腦干出血20余人 ， 使100余例脊髓損傷癱瘓患者重新站起來 。 在西安市紅會醫院完成院內第一例脊髓電刺激治療昏迷病人 ， 第一例脊髓電刺激手術治療截癱病人 ， 第一例脊髓電刺激手術治療下肢缺血頑固性疼痛 。 參編專著14部 ， 發表學術論文20余篇 ， 榮獲國家專利32項（第一發明人22項 ， 其中4項發明專利） ， 擔任《全科醫學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家 ， 《南京醫科大學轉化醫學研究院》專利評估專家 ， 《轉化醫學電子雜志》青年編委 ， 《中外醫療雜志》委員 。