病例分享 | 趙東升：SCS脊髓電刺激療法DTM程控模式治療25年右下肢頑固性疼痛 _健康小知識

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神外前沿
背景
SCS脊髓電刺激療法是通過在脊髓硬膜外腔植入電極，采用電刺激方式，將產生的電流傳至脊髓，從而中斷疼痛信號發送至大腦，以達到緩解疼痛的目的。其在糖尿病足周圍神經性疼痛、下肢缺血性疼痛、腰椎術后神經痛、三叉神經痛等慢性頑固性疼痛領域應用廣泛。
西安市紅會醫院神經外科近期治療了1例由FBSS引起的下肢頑固性疼痛患者，植入Intellis?SCS脊髓電刺激器，并啟用DTM?程控模式，成功緩解了患者持續25年的慢性頑固性疼痛并改善睡眠與生活質量。
DTM?程控模式是醫生們將疼痛治療的視角從神經元拓展到了膠質細胞的基因表達維度，為了提升脊髓電刺激療法的療效，達到立竿見影并持續改善的效果。 DTM?程控模式是以細胞在疼痛狀態與正常狀態下有不同的基因表達為基礎，在一個刺激周期內，對放置在不同脊柱節段（不同膠質細胞聚集程度）電極的不同觸點，使用個性化復用算法提供低能量與高能量結合的刺激參數，以最大程度將細胞從疼痛狀態恢復到正常狀態的程控流程。
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1.一般情況
患者，女， 65歲，于1997年因重物砸傷腰背部，導致下肢感覺、運動障礙，當時診斷為腰1-3椎體骨折伴3度滑脫，完全性脊髓損傷伴截癱，傷后行腰椎骨折內固定術；術后2年因右下肢疼痛行內固定取出、前路減壓植骨融合內固定術。患者從傷后至今右下肢頑固性疼痛，呈陣發性刀割樣，針刺樣爆發痛及持續性抽痛，疼痛時出現血壓急劇升高，最高達211/98mmHg ，嚴重影響患者生活質量，傷后患者長期在康復醫院康復至今，患者雙下肢肌力0級，大小便無法自控，為進一步診治入院，門診以“神經病理性疼痛”收入科。發病以來，精神正常、飲食正常、睡眠正常、大小便失禁、體力正常，坐輪椅入院。

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肌電圖提示下肢神經嚴重受損
2.術前疼痛評分
?10分：5-9次，持續時間20min-1h
?5-7分：10余次，持續時間30min-數小時不等
?日常2-3分痛持續存在

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3.診療過程2022年11月7日
行一期測試，使用三排觸點的外科電極和Intellis?臨時體外刺激器進行一期治療。

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11月7-9日上午
使用傳統刺激模式，參數如下：
?觸點：11+ ， 12- ， 8+ ， 10- ， 16-；
?強度：1.6mA；
?脈寬：310μs；
?頻率：150Hz 。
開啟傳統刺激模式，如下圖參數設定，電流酥麻感不能緩解患者長達25年的右下肢頑固性疼痛，持續性疼痛和爆發疼痛癥狀仍存在。

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11月9日下午
開啟DTM?刺激模式：
?觸點：A組、B組所有程序為標準DTM?模式觸點；C組程序，根據電極位置決定整組觸點均向上移一個點（C1 ， 5-、12+；C2-4 ， 7-、14+）。
?強度：測定患者對電流強度的感知閾值（PT），
A1/B1/C1電流強度為PT*70%；
A2-4/B2-4/C2-4電流強度為PT*65% 。
【病例分享 | 趙東升：SCS脊髓電刺激療法DTM程控模式治療25年右下肢頑固性疼痛】?脈寬：A1/B1/C1 ， 200μs；
A2-4/B2-4/C2-4 ， 170μs 。
?頻率：A1/B1/C1 ， 50Hz；
A2-4/B2-4/C2-4 ， 300Hz 。
時間節點下的患者癥狀改善情況：
11月9-10日晚， A組程序治療， 24小時疼痛緩解明顯；
11月10日晚患者因炎癥反應疼痛突然加劇，調整C組治療約12小時，疼痛緩解不佳；