對于補脾胃瀉陰火升陽湯的這個方劑配伍 ， 至今依然存在爭議 。 按照李東垣的原意 ， 全方以柴胡為君 ， 甘草、黃芪、蒼術、羌活、升麻、人參為臣 ， 黃芩、黃連、石膏為臣為佐 。 但后世也有醫家認為 ， 全方應當以人參、黃芪、甘草、蒼術為君藥 ， 主要用來脾胃 ， 以羌活、升麻、柴胡為臣藥 ， 主要用來升陽氣 ， 以黃連、黃芩、石膏為佐藥 ， 主要用來瀉陰火 。 但是如果從補脾胃瀉陰火升陽湯惡方義來看 ， 全方以黃芪為君 ， 更符合李東垣的《脾胃論》思想主旨 。
對于補脾胃瀉陰火升陽湯的方證 ， 其實在《脾胃論》里并沒有詳細論述 ， 只是點明了“飲食損胃 ， 勞倦傷脾”所導致的脾胃虛弱是疾病的“本” ， 而“火邪乘之而生大熱” ， 則是疾病的“標” ， 且時逢長夏 ， “主氣衰而客氣旺” ， 是疾病的“氣運” 。 對于全方的方證 ， 李東垣只說了一句話 ， 而且還是一個假設 ， “假令不能食而肌肉削 ， 乃本病也 。 其右關脈緩而弱 ， 本脈也” 。 這也是為什么明明很好的一個方子 ， 卻讓后世醫家很少使用的關鍵原因 。 但是 ， 本方的核心病機卻十分明朗 ， 也就是脾胃虛弱、運化失常、濕火相兼、濕熱阻滯 ， 因此 ， 補脾胃瀉陰火升陽湯適用于脾胃虛弱、兼夾濕火的病癥 ， 同時 ， 還可用于一切虛實夾雜、寒熱錯雜所致的脾胃病證 。
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