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點擊藍字 關注我們引言自從開普勒第一次推測近視和近距離工作之間的聯系以來|眼視光 | 關于先天近視與后天近視的爭論

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引言

點擊藍字 關注我們引言自從開普勒第一次推測近視和近距離工作之間的聯系以來|眼視光 | 關于先天近視與后天近視的爭論
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自從開普勒第一次推測近視和近距離工作之間的聯系以來 ， 關于先天和后天因素對近視的作用這個問題一直存在著爭論 。 基于雙胞胎研究 ， 主流觀點認為近視幾乎完全是由基因決定的 。 然而 ， 據報道 ， 近年來近視患病率迅速上升 ， 特別是在東亞和東南亞 ， 完成中學學業的兒童近視患病率目前為80%至90% ， 其中約20%高度近視 ， 并有眼部病變的風險 。 鑒于基因庫不能迅速變化 ， 環境因素肯定對近視的發生發展有重大影響 ， 這與遺傳決定論形成對比 。
這篇綜述的目的是追溯關于近視的先天和后天辯論的歷史 ， 概述近視受嚴格遺傳控制的觀點的基礎 ， 并解釋對遺傳證據的夸張解釋如何導致不正確的結論 。 在接受一些簡單命題的基礎上 ， 提出了先天和后天爭議的解決方案——即近視在病因學上是異質的 ， 每種形式都有自己明確的病因學 。 對于學校發生的近視 ， 這意味著遺傳-環境影響將因人群而異 ， 取決于環境暴露的強度 。
初步考慮
大多數人類近視眼都是由于眼的軸向生長過長所致 ， 在本綜述中將這種情況稱為“軸向近視” 。 若僅考慮軸性近視 ， 則有著明顯的遺傳形式 。 但其在大多數人群中只占很低的比例——可能只有1% 。 相反 ， 如今近視的主要形式是學校發生的近視 ， 它是由一個復雜的易受環境調節的發育過程引起的 。
值得注意的是 ， 爭論的焦點并不是基因是否與近視有關 。 生物過程中的所有永久性變化都取決于基因表達的變化 ， 動物實驗性近視完美地說明了這一點 ， 但這并不意味著近視眼是完全遺傳性的 。 真正的問題是屈光表型的變異是取決于種系基因組水平的遺傳變異（先天） ， 還是取決于環境暴露（后天）的差異？回答這個問題有著重要的意義 ， 因為如果一個人群中的大多數近視眼依賴于環境暴露 ， 那么改變這些環境暴露提供了一種顯而易見的預防方法 。 相反 ， 如果基因組變異是表型變異的主要原因 ， 那么預防可能變得困難 。
先天與后天的較量
近代關于近視的先天和后天問題的辯論主要由兩個關鍵貢獻者決定 。
1.赫爾曼·科恩與《學校里的眼睛衛生》

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圖1.使用頭部支架防止近視——過去和現在
科恩的工作受到以下觀察的啟發：隨著學校教育的普及 ， 近視的患病率增加 ， 那些受過更多教育的人更有可能近視 。 1883年 ， 在《學校里的眼睛衛生》一書中 ， 科恩提出了一些問題 ， 比如正確設計課桌和使用頭枕以防止閱讀時眼睛離課文太近（圖1）；關注教室照明 ， 制定教室窗戶區域的規則；關注印刷體與手寫體的優點、字母的簡化 ， 以及適當的印刷體和紙張特征等 。 盡管缺乏確鑿的證據 ， 但科恩提出的許多問題在最近的研究中得到了新的認可 。
2.阿諾德·索斯比和《近視遺傳學》
索斯比最初支持的是學校教育在近視病因中的重要性 。 他最早的一篇關于近視的論文認為 ， 東倫敦學校的猶太男孩會比非猶太男孩更近視 ， 因為他們的宗教學習需要額外的近距離工作 。 然而 ， 在更詳細的分析之后 ， 索斯比得出結論 ， 猶太男孩近視患病率較高是由于種族傾向于降低遠視水平 ， 以及與性別有關的男孩比女孩患上更多近視的傾向 。 之后 ， 索斯比成為近視遺傳基礎的堅定支持者 ， 也使得近視遺傳論成了新的教條 ， 多年來一直被廣泛傳授 。