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點擊藍字 關注我們引言自從開普勒第一次推測近視和近距離工作之間的聯系以來|眼視光 | 關于先天近視與后天近視的爭論( 三 )


新的基因共識？
總之 ， 沒有任何證據表明近視在病因上具有明顯的遺傳性 ， 許多近視遺傳學家已經接受環境因素在決定近視患病率方面起著重要作用 ， 因為患病率發生了快速變化 。 然而 ， 有些人認為 ， 在比較群體時可以看出環境因素的作用 ， 但在群體內部 ， 遺傳因素起主導作用 。

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圖3.新加坡與澳大利亞青少年近視患病率的變化
但這一觀點存在著兩大缺陷：首先 ， 某些人群中近視患病率的顯著上升導致了人群之間的差異 。 如圖3 ， 新加坡幾代人之間近視患病率的巨大變化和悉尼之間的差異是顯而易見的 。 其次 ， 作者不同意有證據表明“群體中屈光不正的變化有一半以上是由遺傳因素決定的” 。 事實上 ， 有關教育和戶外活動等影響因素的大部分證據都來自人群內的研究 。
基因與環境的相互作用是否有用？
基因-環境相互作用經常被用于近視研究 ， 是指基因組的差異導致對環境的不同反應 。 例如 ， 如果東亞人特有的基因組特征對環境因素有著更大反應 ， 那么會導致他們的近視患病率比其他種族群體高得多 。 不過 ， 目前只有非常有限的證據表明 ， 基因-環境相互作用對不同種族群體之間或人群中的不同社會群體之間的近視差異有重要影響 。 但即使確立了基因-環境相互作用的更大重要性 ， 也需要記住 ， 在近視流行的快速發展中 ， 不斷變化的因素是環境而不是基因 ， 預防干預也將傾向于針對環境而不是基因差異 。
環境因素的興起
雖然沒有任何證據證明近視有強烈的遺傳來源 ， 但已經有幾條證據支持特定環境因素的作用 。 目前兩個最強的環境因素是教育（可能通過近距離工作產生影響）和戶外時間 。 關于教育因素 ， 一個關鍵證據是 ， 在歷史上和近年來正規教育體系發展不完善的社會中 ， 近視的發病率較低；另一個重要證據為 ， 在極端正統猶太學校就讀的以色列男孩中出現了非常高的“東亞”流行率 ， 這與他們的姐妹和在更世俗學校就讀的學生中出現的低得多的流行率形成對比 。 這有力地表明了教育的因果關系 。 近視與教育之間的聯系也見于成年人（圖4） 。 關于戶外時間因素 ， 目前已經得到了臨床試驗和一種機制的支持 ， 該機制涉及戶外明亮光線下的光誘導多巴胺釋放 。 但目前仍然缺乏對這些環境暴露因素進行精確定量測量的方法 。

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圖4.新加坡應征入伍士兵受教育程度對視力的影響
先天與后天之爭的解決方案
需要認識到的是 ， 近視在病因上是一種異質性疾病 ， 遺傳變異的近視在人群中的比例很低 ， 而主要的近視形式為學校發生的近視 ， 它受到環境因素的強烈影響 ， 如學校教育和戶外活動的時間 。 在此基礎上 ， 本文提出一種新的觀點 ， 即 ， 近視遺傳與環境的影響在人群中不是恒定——當以百分比表示時 ， 環境變異越多 ， 遺傳影響越低；環境變異越少 ， 遺傳影響越高 。 因此 ， 問題就變成了在特定時間、特定人群中 ， 特定形式近視的表型變異中有多少可以歸因于遺傳變異 。
重要的是 ， 沒有任何研究能夠為近視的遺傳和環境因素之間的平衡問題提供一個普遍的答案 。 不過教育對屈光不正患病率和分布的影響已經得到了強有力的證實 。
結論
目前的證據充分基于現代流行病學和基因分析 ， 在很大程度上結束了關于先天和后天（基因和環境）的長期爭論 。 即 ， 環境因素會對近視的發展產生重大影響 ， 而遺傳因素的影響比傳統假設的更為有限 ， 索斯比提出的近視主要是由基因決定的觀點必須停止 。