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腎病發展到3期后 ， 不少腎友就開始盯著肌酐值的變化 ， 看自己的病情是否還能好轉 。
但肌酐并非唯一衡量腎功能的指標 ， 相比于肌酐、尿酸指標的下降 ， 腎內科的醫生們更關注的還有患者的預后情況 。
肌酐降下來 ， 腎病的預后就一定好嗎？不一定！有些腎友肌酐水平并沒有太高 ， 但腎小球濾過率下降速度非?？?， 整體腎功能損傷較嚴重 ， 同時伴有貧血、高血壓、心衰等嚴重并發癥 ， 預后結果不一定很理想 。
因此從長遠來看 ， 保持良好的預后結果、防治尿毒癥的發生比單純降低肌酐更有意義 。
當然降肌酐是保持腎病良好預后重要的一方面。 除了降低肌酐 ， 還有重視這幾項問題：
腎病病種類型頗多 ， 主要是以腎小球損傷為主要表現的原發病 ， 包括微小病變、IgA腎炎、膜性腎病、局灶階段性腎小球腎炎等等 ， 基礎性疾病主要是繼發性腎病中存在的基礎慢性病 ， 比如糖尿病腎病中的糖尿病、痛風腎中的痛風等等 。 這些基礎病既是導致腎病發生的根本原因 ， 也是加速腎衰的重要因素 。
不論是哪類腎病 ， 都要重視從根本上控制病理、病情的發展 ， 部分腎友單純服用一些壓制指標的藥比如某衰寧、某毒清 ， 肌酐暫時是控制住了 ， 但尿毒癥風險卻沒下降 ， 腎功能仍然在進展 。
控制病理發展關鍵是修復局部受損較輕的腎細胞 ， 延緩惡化 。 目前治療以中西結合控制更好 。
部分腎友肌酐升高到2、300的時候開始出現一些合并癥 ， 包括高血壓、貧血、高鉀血癥等 ， 增加了穩定腎功能的難度 。 而這些合并癥的出現也會影響到預后 。
這些并發癥大多數可以控制穩定 ， 對腎功能影響降到最低 ， 但需要長期重視用藥后復查 。 一般不難控制穩定 。
以高血壓為例 ， 本身沒有高血壓且年齡低于40歲的腎友出現腎性高血壓后 ， 通常用藥比較樂觀 ， 常用包括ras阻斷劑和鈣拮抗劑以及利尿劑 ， 聯合用對血壓壓制作用更有利 。
還有些患者肌酐升高后出現嚴重皮膚瘙癢 ， 主要與血液毒素升高及血磷升高有關系 。 通過中醫療法包括藥浴、敷貼可以促進毒素代謝 ， 調節電解質平衡 。
腎功能損傷后 ， 導致腎臟代謝及全身的血液循環都出現異常 ， 有一些指標相應升高比如肌酐、尿酸、血液等 ， 但也有一些指標是下降的 ， 不及時調節恢復都對腎病的預后不利 。
其中下降的需要高度關注的幾項指標包括血紅蛋白、總蛋白、腎小球濾過率及二氧化碳結合力 。
血紅蛋白下降主要反應出腎臟受損后 ， 生成促紅素減少 ， 易誘發腎性貧血；總蛋白下降主要是營養吸收出現問題 ， 與毒素水平有關；二氧化碳結合力下降 ， 易發生代謝酸性中毒；腎小球濾過率下降不用多說 。
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