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健哥|【健哥說心臟】胸痛來臨，十個字母助你評估

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健哥|【健哥說心臟】胸痛來臨，十個字母助你評估
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臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發病前1～2天或更早就有預警征兆，胸痛是其中重要表現。當胸部出現壓榨性疼痛，應該怎么辦？
近日，美國心臟協會（AHA）聯合美國心臟病學會（ACC）等多家學會共同發布了胸痛評估和診斷指南，提出了胸痛評估的十大要點（Top 10 Take-Home Messages for The Evaluation and Diagnosis of Chest Pain），下面我們一一介紹。
C-Chest pain C-Chest pain：胸痛或其他癥狀
眾所周知，胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會出現胸痛，還可能出現如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。而且，疼痛的性質也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀?；颊咭坏┏霈F以上不適癥狀，必須引起重視。
H-High-SensitivityH-High-Sensitivity：診斷首選檢查高敏肌鈣蛋白
有些患者從癥狀、病史和心電圖結果不能完全明確為急性心肌梗死，這時候，血液檢查心肌損傷的相關生物標志物很關鍵，其中，高敏肌鈣蛋白應作為首選參考指標，可以更準確地發現和排除心肌損傷。
E-Early Care E-Early Care：有胸痛，盡早撥打急救電話
一旦出現急性胸痛或類似癥狀，應立即撥打急救電話。雖然胸痛不代表發生急性心梗，但盡早就診可以早識別或排除危及生命的病因。
時間就是生命，時間就是心肌，在我國，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在發病后僅有14%通過救護車就診，12小時內到達醫院的比例為72%。所以一旦出現胸痛，一定要叫救護車，不建議自行前往醫院。
S-Share S-Share：醫患共同制定治療決策
臨床狀況穩定的胸痛患者應該參與制訂治療方案，臨床醫生需要告知相關不良事件的發生風險、輻射暴露、醫療費用和替代方案等信息，共同討論決策。
T-Testing T-Testing：低風險患者無需常規檢查
患者雖然因急性胸痛就診，但是經過體格檢查、心電圖和高敏肌鈣蛋白結果判斷為心血管病低風險的，可以不需要做進一步的心臟檢查。
P-Pathways P-Pathways：采用臨床路徑
急診和門診應常規使用胸痛的臨床路徑。
在我國，急救系統接診胸痛患者，會就近送到具有胸痛中心資質的醫院，在胸痛中心，患者將按照規范的流程進行胸痛診治。
A-Accompanying A-Accompanying：女性更可能有伴隨癥狀
最終確診為急性冠脈綜合征的患者，無論男女，胸痛都是最主要和最常見的癥狀。但女性患者可能更容易有伴隨癥狀，比如惡心、心悸、氣短等。
I-Identify I-Identify：確定最可能從進一步檢查獲益的患者
合并冠心病的急性或穩定性胸痛患者，其中屬于中風險或中-高風險的患者進行心臟影像檢查和檢測的獲益最大。
N-Noncardiac N-Noncardiac：用“非心源性”而不是“不典型”來表述
經檢查后，如果臨床醫生認為患者的胸痛與心臟無關，應使用“非心源性”來表述，而不要說“非典型”，否則容易誤導患者及家屬。
S-Structured S-Structured：使用結構化風險評估
對于急性或穩定胸痛的患者，醫生應該使用基于循證的診斷步驟來評估冠狀動脈疾病和不良事件的風險。
以上十點，可能不是每一點患者都能理解，但確實每一點都與患者息息相關。誠如指南所指，指南的條文可以指導醫生進行診斷和治療，但救命的前提是患者或目擊者采取行動。
劃重點一旦出現持續的、難以緩解的胸痛，應該第一時間撥打120急救電話。