1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

肛門|肛裂為何難以自愈？得先從發病機制講起

小常識小妙招風寒感冒推拿大魚際太陽穴內經惡寒

本期專家：中日友好醫院肛腸科一部范學順來麗霞
得過肛裂的患者可能都有這樣的疑問，為什么痔瘡術后創面能夠愈合，而肛裂創面卻難以自愈？要回答這一問題，必須從肛裂的發病機理說起。
之所以稱為肛裂，是因為肛管裂損且裂口有固定的發病位置，即它總是位于肛管的后正中線上（發病率約75%），僅15%在前正中，另有10%為前后位。目前，最新的概念認為肛裂的本質是“缺血性潰瘍”，這一點與痔瘡術后不同，痔瘡術后由于沒有創面缺血，所以能夠愈合（但痔術后出現肛門狹窄者例外）。
從發病機制上，首先，肛門后正中缺乏血管是肛裂的發病基礎。經解剖學家證實，肛裂后正中的血管供應明顯低于肛管兩側，因此，后正中血運相對缺乏，肛門一旦出現破損，自然愈合較慢。
第二：肛門外括約肌從尾骨起，向前至肛門后方，呈“Y”型分成左右兩條肌束，沿肛管兩側向前圍繞肛管至肛門前方匯合，因此，肛管的前后方形成相對薄弱的區域。
第三，肛門與直腸末端由于括約肌的牽拉，出現一個大約90°的夾角，該角使糞便下降過程中肛門后方受力明顯高于前方，因此，肛門后方受沖擊而至裂損的機會遠高于其它地方。
第四，精神因素。有醫學家證實，精神上的過分緊張或焦慮，可通過交感神經興奮內括約肌內化學感受器，導致肌纖維的敏感性增加，當便秘、腹瀉、辛辣刺激等因素很容易使內括約肌出現痙攣。
第五，內括約肌痙攣是肛裂不能愈合的根本原因。如果偶爾的便秘損傷肛管皮膚，經過及時用藥，如中、西藥外洗，涂抹藥膏，口服通便藥等，一般創面都會愈合。但是如果發作了一段時間還沒有及時用藥的情況下，很容易出現慢性肛裂了。臨床發現，幾乎所有慢性肛裂都有不同程度的內括約肌高張力和高肛壓，這是因為內括約肌痙攣的結果，而痙攣的直接誘因是肛裂的慢性炎癥刺激所致。此外，內括約肌痙攣的特點是不易疲勞，即使麻醉狀態下，雖然肛門痛覺消失，但痙攣的現象仍然存在，正是痙攣不易解除，所以肛管缺血現象更加嚴重（也就是說，裂口刺激導致痙攣，痙攣之后加重裂口）；
第六，長期的慢性肛裂，裂口基底部纖維化，瘢痕明顯；裂口周圍因為炎性刺激而增生，導致裂口兩邊的皮膚突出肛門外，形成了醫學上稱為“哨兵痔”的一種增生物，由于哨兵痔的出現，原有的裂口引流不暢，創面更加難以愈合了。
【 肛門|肛裂為何難以自愈？得先從發病機制講起】第七，經久未治的肛裂，由于疼痛的反復刺激，內括約肌長期痙攣，往往在內括約肌的表層形成纖維化，肛門出現狹窄，排便困難，那么排便時會因為努掙更加重裂口的刺激，裂口越痛，痙攣也會更明顯，形成了惡性循環，隨著每次排便的刺激，反復出現“惡性循環”，自然肛裂就不能自愈了。