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后會|膽囊結石需要手術治療嗎？

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后會|膽囊結石需要手術治療嗎？
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膽囊結石是肝膽外科的常見病 。 膽囊切除術是治療膽囊結石的最有效方法 。 什么時候需要切除膽囊？膽囊切除術后會有什么后遺癥？如何減少手術創傷？這些都是患者關心的問題 。
膽囊結石的發病機制和誘發因素？
膽囊位于右上腹肋骨下 。 它負責儲存和濃縮膽汁 。 其形成與多種因素有關 ， 主要是由于高脂飲食、高脂血癥、長期素食、飲食結構及生活習慣不佳等因素引起膽汁成分異常、膽囊收縮減慢、膽汁排出減少 ， 從而形成膽固醇結晶、反復慢性炎癥、繼發結石及炎癥 ， 反復發作致使膽囊結石越來越大 ， 惡性循環直至符合手術適應癥 。
膽囊結石與膽囊炎癥狀
結石是否引起癥狀與結石的形狀、大小、數量和膽囊出口的堵塞密切相關 。 有些人根本沒有感覺到 ， 只有在體檢之后才發現 。 有些人患有悶痛 ， 吃了食物 ， 尤其是油膩的食物后會感到浮腫和消化不良 。 當結石引起急性膽囊炎時 ， 會感到右上腹部劇烈疼痛 ， 即“膽絞痛” ， 還會出現發熱、惡心和嘔吐等不適 。

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膽囊結石的治療
慢性膽囊炎結石較小 ， 發作頻率較低 ， 可以通過改善生活習慣+藥物治療來控制炎癥縮小結石 。
①當膽囊腔內充滿結石時 ， 稱為全型膽囊結石；
②膽囊結石伴有膽囊萎縮；
③膽囊結石位于膽囊頸部；
④急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；
⑤磁化膽囊（膽囊壁鈣化） 。
以上5種膽囊已經失去了功能 ， 長期慢性炎癥可能會引起惡變 。 因此 ， 即使沒有癥狀也必須切除 。
如患者是同時伴有糖尿病及心臟病的高齡患者 ， 建議在早期處理 ， 否則如果膽囊炎急性發作 ， 有可能誘發重癥感染及多器官功能不全 ， 處理起來會非常棘手 。

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可以保膽取石嗎？
患者會有疑惑 ， 膽囊結石必須清除嗎？膽囊有結石 ， 除去結石不好嗎 ， 為什么要切除膽囊？事實上 ， 由于大多數膽囊結石包含不止一種結石 ， 要完全清除它們是非常困難的 ， 尤其是小結石 。 如果是粘在膽囊壁上 ， 這就更不可能了 。 此外 ， 膽囊炎是綜合因素導致 ， 自身習慣等多因素誘因不可控制 ， 只控制結果是無意義的 。 由于上述原因 ， 保膽取石手術適應癥的選擇也非常嚴格 。
膽囊切除會有后遺癥嗎
患者經常問 ， 膽囊切除術后會不會消化不良呀？事實上 ， 你誤解了膽汁 ， 它主要由肝臟分泌 。 膽囊只負責儲存和集中 。 因此 ， 膽囊切除在短期內 ， 可能由于膽汁濃度功能降低而引起進食后腹瀉（只有一小部分人） 。 但是 ， 我們的身體能夠自我調節 ， 膽總管會變厚以取代膽囊的功能 ， 在三個月后逐漸恢復正常 。
如何使手術變得良好、安全和微創？
傳統的開腹膽囊切除術創傷大、傷口愈合慢 ， 容易出現并發癥 ， 導致劇烈疼痛和術后恢復差 ， 嚇跑了許多需要手術的病人 。 因此有腹腔鏡膽囊切除術已成為目前膽囊切除術的標準操作方法 ， 即“鉆孔”手術或微創手術 。 外科醫生可以通過在腹壁上開三個直徑為5-10毫米的小孔來完全切除膽囊 。 手術時間一般在1小時以內 ， 術后的第一天可以進食、下床活動 ， 一天后出院 。 快速康復后 ， 患者可以在一周內正常上班 。
作者： 胃腸肝膽腫瘤外科 李天雄