桂枝去芍藥湯,為何要去芍藥?|尤舒徹| 劉渡舟

太陽病,下之后,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯的方證辨識要點在于“脈促胸滿”四個字。

桂枝去芍藥湯,為何要去芍藥?|尤舒徹| 劉渡舟
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在臨床中,凡見到患者自覺心慌氣短,或兼見有胸悶憋氣癥狀的同時,還有脈數或不數而有早搏體征者,均可以用桂枝去芍藥湯為主方,隨證加減,多有良效。
關于這一點,仲景先師在《傷寒論》中亦有例釋可以資證:例如在大論177條中“傷寒脈結代、心動悸,炙甘草湯主之?!敝烁什轀骄褪窃诠鹬θド炙帨降幕A上,加入人參、麥門冬、生地、阿膠、麻子仁等益氣滋陰復脈之品。
促脈是什么脈?
促、結、代是中醫對三種節律不齊脈象的描述。
這三種脈象都可以見到早搏,其中,促脈是相對數而見早搏者,病屬胸陽不利;結脈是相對緩慢而出現早搏的脈象,以氣陰不足者為多見;代脈則是緩弱而頻發早搏,且不能速還的微弱脈,屬陰陽俱不足之象,主臟器虛衰性疾病。
為什么去芍藥?
關于本方證去芍藥的問題,劉渡舟老師對此的闡釋可謂是清楚明白,深諳仲師詣旨:
桂枝去芍藥湯,為何要去芍藥?|尤舒徹| 劉渡舟】 “為什么去芍藥?有兩方面原因:其一,芍藥味酸,入血分和陰分,但對于胸陽之氣不利,故要減去。根據張仲景用藥的法度與原則,胸為陽,凡胸陽不利出現胸滿,都去芍藥;腹為陰,凡脾陰不利出現腹滿,都加芍藥。‘所以去芍藥者,乃避陰以救陽也?!?br /> 其二,芍藥會妨礙桂枝的宣發,有騰達、振奮心胸陽氣的作用。把芍藥減去以后,桂枝湯剩下的都是辛甘之藥。桂枝和炙甘草就是桂枝甘草湯,有補心陽的作用。補心陽即為振奮胸中陽氣,因為胸是心肺的“宮城”,心是陽中之太陽,通于夏氣。大棗和生姜可以調和營衛,兼能扶正。起到輔佐心肺的作用。故通過這些辛甘之藥的互相應用,可以使邪氣由胸還表?!?br />