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肺炎支原體|肺炎支原體來勢洶洶，兒科專家支招如何防范

疫情新冠肺炎通報張伯禮總方針清零梁萬年環球時報

近日，肺炎支原體屢屢被提及，那么，到底什么是肺炎支原體？它給孩子們帶來了哪些危害呢？我們該怎樣治療及預防它呢？濟南市婦幼保健院兒科專家講帶大家系統了解下肺炎支原體這個病原體。
什么是肺炎支原體？
肺炎支原體（MP）是迄今發現的能在體外固體培養基上生長、不依靠活體細胞而生存的最小微生物。它既不屬于細菌，也不屬于病毒。因缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物，如頭孢類、青霉素類固有耐藥。肺炎支原體主要經飛沫接觸，如感染者的噴嚏、咳嗽的痰液等，由呼吸道吸入感染，兒童和青少年是主要的感染群體。MP感染全年散發，我國北方以秋冬季為多，每3-7年有一次流行高峰，今年就是肺炎支原體流行年份。

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感染MP后患兒有什么臨床癥狀和體征呢？
感染MP后往往對患兒的肺部產生損害，表現為上、下呼吸道感染，患兒可發展為支氣管炎、肺炎支原體肺炎（MPP）等，常表現為以下癥狀：1.發熱：體溫在 37-41℃，大多數在 39 ℃左右，可為持續性或弛張型，或僅有低熱，甚至不發熱。2.咳嗽：多數咳嗽重，刺激性干咳明顯，有的患兒感染肺炎支原體后夜間咳嗽明顯，后期有少量痰液，有時陣咳似百日咳，一般無呼吸困難表現。3.其它系統表現，除呼吸系統外，肺炎支原體也可引起其他系統的病變，消化系統，可出現嘔吐、腹痛，以肝功能損害為主。神經系統，患兒可出現腦炎、腦膜炎等。血液系統，可引起粒細胞減少癥、血小板減少癥、凝血功能異常等?？傊?，肺炎支原體可引起全身系統疾病。MP感染后可引起多系統、多器官受累，可能與其引起免疫炎癥反應及自身免疫反應有關。
肺炎支原體肺炎的肺部體征及肺部影像學特點呈多樣性改變，嬰兒期可有濕性啰音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。年長兒往往缺乏顯著的胸部體征。肺炎支原體肺炎X線表現多樣，有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊云霧狀肺浸潤影，少數為大葉性實變影，可見肺不張，肺部陰影可呈游走性。CT大多數表現為磨玻璃樣改變及肺間質性改變，體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。重癥支原體肺炎時，可出現大葉性實變、壞死性肺炎、胸腔積液等。從目前住院患兒看，今年肺炎支原體感染所導致的大葉性肺炎明顯高于往年。


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臨床門診工作中，我們可以抽取患兒指尖血化驗肺炎支原體抗體來明確診斷，此方法準確率高，創傷小、花費少，檢測時間短，患兒及家屬接受率高，但此方法靈敏度略低。另外，還可抽取靜脈血查肺炎支原體滴度，咽拭子測肺炎支原體核酸等。
感染了MP后，我們應該如何正確治療？
肺炎支原體(MP)感染有一定自限性，輕癥病例可在門診治療，以阿奇霉素為首選的大環內酯類抗菌藥物是抗MP感染的一線藥物，其他常用的大環內酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。另外，四環素類、喹諾酮類藥物都表現出對MPP的有效性，可以縮短癥狀持續時間。當患兒確定存在混合感染的時候，應在基礎治療同時及早給予經驗性抗菌治療。
近年來重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）及難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）比例不斷增高，部分MPP患兒由于受到各種因素的影響，在經過系統的藥物治療干預后，病情依然惡化、遷延不愈，臨床上稱為RMPP。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏及調節免疫等廣泛的藥理作用，全身使用糖皮質激素是治療SMPP 或RMPP 的重要選擇之一，首選甲潑尼龍或潑尼松。一般認為應用大環內酯類藥物7 d仍有發熱或病情進展時開始應用，多數能取得良好療效。RMPP或SMPP合并中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時可考慮應用人免疫球蛋白。