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血管加壓藥物治療休克10問10答，心內值班必備


血管加壓藥物治療休克10問10答，心內值班必備
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【血管加壓藥物治療休克10問10答，心內值班必備】休克是臨床常見的急危重癥 ， 分為多種類型 。 在心內科 ，
導致的梗阻性休克 。 合理使用血管加壓藥物對維持患者的血流動力學穩定非常重要 。
血管加壓藥物簡介
血管加壓藥物（Vasopressor）是一類對外周動脈和靜脈血管具有收縮作用的藥物 ， 可以直接增加外周血管阻力 ， 在心輸出量不變的情況下提升患者的血壓以保證足夠的器官、組織的血氧灌注 。 通常認為 ， 當患者為低血管阻力性休克時具有明確的血管加壓藥物使用指征；在極端情況下為了維持患者最低灌注壓 ， 血管加壓藥物甚至可以在容量補充之前應用 ， 但需注意的是 ， 過早使用血管加壓藥物可能存在風險 。
常用的血管加壓藥物可分為
兒茶酚胺類藥物調節外周血管活性與其相應的受體有關 ， 主要包括腎上腺素能α1、α2、β1、β2受體和多巴胺DA1、DA2受體 。 腎上腺素和多巴胺在低劑量時幾乎都是β-受體激動效應 ， 隨著劑量增加α-受體效應逐漸明顯；血管加壓素有2種不同的受體 ， 其中只有1a受體具有明顯的縮血管作用 。
使用血管加壓藥物除了關注血管阻力的變化 ， 還要注意其對循環動力學的其他影響：①收縮容量血管 ， 提高體循環平均充盈壓 ， 使非
問題1：針對心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？
推薦意見1：心源性休克患者應接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物 。 去甲腎上腺素用到極量時可以聯合使用多巴胺和間羥胺 。 （證據水平高 ， 強推薦）
心源性休克患者多需要使用正性肌力藥物并調節血容量以改善心輸出量 ， 控制
問題2：心源性休克患者如何調節血管加壓藥物的劑量？
推薦意見2：去甲腎上腺素以低劑量[0.1μg/(kg?min）]開始 ， 根據需要每5~10min調整一次 ， 逐漸增加劑量以使MAP達到65~70mmHg 。 如果去甲腎上腺素加到大劑量[超過2μg/(kg?min）]MAP仍不能達標 ， 則應考慮進一步提高心輸出量的治療 ， 必要時使用機械循環支持 。 （證據水平高 ， 強推薦）
問題3：右心衰竭相關的心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？
推薦意見3：右心衰竭相關的心源性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓 。 （證據水平中 ， 中推薦）
對于右心衰竭導致的血流動力學不穩定 ， 血管加壓藥物的療效有限 。 去甲腎上腺素可通過改善兩個心室收縮的相互作用、增加冠狀動脈灌注壓來改善全身血流動力學、改善心腦和其他組織器官的灌注 ， 且不增加肺血管阻力 。 血管加壓素用于急性右心衰竭目前缺乏臨床數據 ， 但其不增加肺動脈壓力 ， 右心衰竭期間可以使用 。
問題4：β受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關的心源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？
推薦意見4：對β受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關的心源性休克 ， 治療應基于具體的病理生理學類型 。 （證據水平低 ， 中推薦）
治療應基于早期的循環監測 。 應特別注意從血管擴張性休克到心源性或混合性休克的潛在演變 ， 還應考慮諸如主動脈內球囊反搏（IABP）、體外膜氧合（ECMO）等特定方法的使用 。
鈣通道拮抗劑：建議在出現血管擴張性休克或尚未評估心臟收縮功能時先使用去甲腎上腺素來提高血壓 ， 也可使用腎上腺素以增加心肌收縮力和心率；不建議使用多巴胺 ， 不推薦單獨使用血管加壓素 。
β受體阻滯劑：通常表現為心源性休克（心動過緩和室內傳導阻滯） ， 應同時使用血管加壓藥物、鈣劑和高劑量胰島素等聯合治療以維持血壓 ， 而不是只使用血管加壓藥物 。